小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤對患者療效及生活質量的影響

范 清 錕

(太康縣人民醫院普外科 周口 461400)

甲狀腺良性腫瘤是一種發病率較高的甲狀腺疾病，臨床 上包括甲狀腺囊腫和甲狀腺瘤等，而且甲狀腺良性腫瘤惡變的幾率較低，常用的治療方式為手術治療，但傳統的開放性甲狀腺手術治療作為常規的手術方式，手術切口大，易導致患者術中失血過多，且術后瘢痕較大，影響手術美觀性[1]。而小切口甲狀腺手術是一種新型的微創手術，手術切口小，能減少患者術中出血量，減輕了患者的病痛，又能避免傳統開放性手術治療甲狀腺腫瘤術后出現明顯瘢痕的問題，且術后預后更佳[2]。本研究以甲狀腺良性腫瘤患者為觀察對象，通過給予患者不同的手術治療，比較兩組患者的手術療效，探討適用于臨床治療的手術方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年4月～2017年4月接收的76例甲狀腺良性腫瘤患者，進行隨機分組，對照組與研究組各38例。對照組中男22例，女16例，年齡49～73歲，平均(58.3±4.7)歲；病程4個月～8年，平均(4.6±2.4)年。研究組中男20例，女18例，年齡51～75歲，平均(59.5±4.3)歲；病程5個月～10年，平均(5.2±2.1)年。研究納入對象均經臨床診斷確診為甲狀腺良性腫瘤，所有患者都符合相關的醫學倫理要求標準，且簽署有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的身體臟器功能障礙或患有惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用開放性甲狀腺手術治療，采用頸叢阻滯麻醉，在患者頸正中部行橫向手術切口，將患者頸闊肌與頸前筋膜間，從舌骨下方至胸鎖關節上方游離皮瓣，切除甲狀腺腺葉，并置管引流。研究組采用小切口甲狀腺手術，取仰臥位，患者頭頸部向前伸，在胸骨上緣2cm處行微創切口，逐層切開皮膚、皮下組織與頸闊肌，游離皮瓣后，再實施甲狀腺膜分離，充分暴露患者的甲狀腺；對于手術空間較小的患者可水平切斷部分胸骨甲狀肌，分離甲狀腺峽部，采取氣管前峽部結扎，并根據患者的具體病況，進行不同方式的甲狀腺牽引。游離甲狀腺下極時，需離斷甲狀腺下極囊內分支，保留甲狀腺后被膜，切斷和游離甲狀腺動靜脈分支時，應鉗緊血管和上極腺體，置管引流后縫合切口，并在術后48h拔除引流管。

1.3 觀察指標

將兩組患者的手術用時、術中出血量、住院時間、并發癥發生率及其術后生活質量狀況作為臨床觀察指標。生活質量狀況可采用患者的VAS疼痛量表評價，滿分10分：7～10分為無法忍受，嚴重影響患者飲食及睡眠；4～6分為可忍受，輕微影響患者睡眠；1～3分為輕微疼痛，不影響患者飲食及睡眠；0分為無痛感。患者生活質量評價以不影響其睡眠和飲食為準。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術期間的觀察指標對比

對照組的手術時間、術中出血量、住院時間均明顯高于研究組，組間數據比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)對照組38110.6±35.832.8±6.16.7±1.2研究組3884.5±20.720.6±6.83.1±1.0t3.8918.23314.207

2.2 兩組患者術后的生活質量狀況對比

研究組術后生活質量明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后生活質量狀況比較[n(%)]

組別(n=38)7～10分4～6分1～3分0分總計對照組6(15.8)11(28.9)20(52.6)1(2.6)52.6研究組1(2.6)7(18.4)30(78.9)a0(0.0)78.9a

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組中僅1例切口感染，并發癥發生率為2.6%；對照組中呼吸困難、切口感染和低鈣抽搐各1例，聲音嘶啞2例，切口感染3例，并發癥發生率為21.1%。對照組的并發癥發生率明顯高于研究組，組間數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺在人體內分泌系統中屬于重要的內分泌腺體，能調節機體對激素的敏感性，控制相關功能性的蛋白質和能量生成，甲狀腺良性腫瘤作為常見的甲狀腺病癥，目前最有效的治療方式為手術切除。開放性甲狀腺手術由于對患者的創傷大，術后并發癥發生率高，逐漸被小切口甲狀腺手術替代[3]。與傳統的開放性甲狀腺手術相比，小切口甲狀腺手術具有切口小、出血量少、手術時間短、手術瘢痕不明顯等優點，而且小切口甲狀腺手術能在一定程度上預防術后感染，有效降低了患者術后發生各種病癥的幾率，因而在臨床上更受患者青睞[4]。

由于臨床研究證實，小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤，手術操作更簡便，手術用時更短，術中更不易引發大出血，且能減少患者術后的住院時間，有利于患者的康復，對改善患者的生活質量有積極影響[5]。因此該手術方式的臨床可行性和有效性明顯優于傳統的開放性甲狀腺手術。此次研究的目的是以甲狀腺良性腫瘤患者為對象，分別給予不同組別的患者開放性甲狀腺手術治療和小切口甲狀腺手術治療，結果顯示采用小切口甲狀腺手術的研究組，手術期間的各項觀察指標值(手術時間、術中出血量、住院時間)和術后并發癥發生率都明顯低于采用開放性甲狀腺手術治療的對照組，但其生活質量狀況顯著優于對照組(P<0.05)，該結果表明小切口甲狀腺手術用時更短，出血量和發生并發癥的病例更少，患者術后恢復正常飲食和睡眠的時間更早。

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤患者采取小切口甲狀腺手術治療，既可以縮短手術治療時間，降低患者術中出血和術后發生并發癥的幾率，又有助于加快患者術后康復的速度，改善患者的生活質量，因此更適合積極應用于臨床。