面部人工韌帶重建聯合自體脂肪移植在面部年輕化中的應用

盧 穎 周鵬武 李 罡

(深圳鵬愛醫療美容醫院美容外科 深圳 518000)

人體面部的衰竭主要是因為軟組織容積減少、軟組織松垂導致。以目前的醫學美容現狀來看，其主要的填充材料包括膠原蛋白、透明質酸鈉、自體脂肪顆粒等。其中膠原蛋白、透明質酸鈉的成本比較高，接受人群有限，并且對大面積面部凹陷的求美者并不適用，而自體脂肪移植安全且有效，目前在面部年輕化的應用中有著明顯的優勢。本次研究擬納入32例接受面部年輕化的求美者開展臨床分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的32例想要實現面部年輕化的求美者作為研究對象(2016年1月～2018年1月)，其中男性3例，女性29例，年齡43～62歲，平均年齡(55.67±3.76)歲。32例研究對象了解此次研究目的，均同意開展研究。

納入標準：①均出現不同程度面部衰老特征(鼻唇溝紋路明顯、眼部皮膚紋理明顯、下頜部輪廓不清等)；②大腿、腹部等部位有一定存量的皮下脂肪；③依從性良好。

排除標準：①合并面部皮膚感染、潰瘍者；②合并血液系統、凝血系統、傳染性疾病者。

1.2 方法

所有研究對象均接受人工韌帶重建術、自體脂肪移植術。人工韌帶重建術：于求美者的顳部發際線設計一個長度約1cm的“V”行小切口，在顴骨復合體表面設計2處微拉美埋置路徑投影，鼻唇溝及咬肌前緣、咬肌后緣及耳垂下頜緣處設計4處PPDO鋸齒線埋置投影。在固定好設計線切，完成常規準備以及局部麻醉后，操作者持手術刀沿著設計切口將其切口至皮下，將顳深筋膜淺層進行鈍性剝離達顴弓上緣，繼續進行前下方的剝離，在越過顴弓前部達到顴骨復合體表面后，于顴大肌、顴小肌淺面繼續向前下方鈍性分離直到鼻唇溝上面1cm的位置，將顴韌帶、頰上頜韌帶進行充分的松解后，根據術前設計的路徑利用導引器將2根“微拉美”軟組織提拉整形帶置入其中，1條用來提升顴韌帶，1條掛松弛的顴大肌、顴小肌，將多余的整形帶剪除后，使用4-0尼龍線將尾端錨定在顳深筋膜。在原切口再導入2根PPDO鋸齒線，按照設計路徑在SMAS層以“S”行穿行到達鼻唇溝、咬肌前緣，將導診拔出后將頰上頜韌帶、皮膚咬肌韌帶提升，再導入2根PPDO鋸齒線達到咬肌后緣、耳垂下頜緣處，將導針拔出，向上提升收緊皮膚咬肌韌帶、頸闊肌耳前韌帶，將PPDO尾端進行兩兩縫合并固定在顳深筋膜與皮膚，將多余線剪除。

自體脂肪移植：術前規劃、設計患者需要進行脂肪填充的區域。常規消毒鋪巾后對需要提供脂肪的供區進行麻醉，將脂肪抽出后進行處理，然后對需要填充脂肪的部位進行局部浸潤麻醉，將注射槍與1ml注射器套19G鈍頭注射針連接之后從同一個進針點進針，完成進針后實現對患者的面部進行多點、多層面的注射，注意注射順序，填充順序從骨膜、皮下深層進行填充，采取勻速邊退針、邊注射的方式。對微拉美及PPDO埋置區域進行脂肪移植。使用1ml注射器將制備好的納米脂肪對眶周、口周等進行注射填充，完成注射后對不平整處進行輕柔按摩，避免有結節出現。術后對注射點涂抹百多邦軟膏。

1.3 觀察指標

使用面部老化皺紋評分評估32例患者治療前后指標情況，評估內容包括下頜緣、鼻唇溝、眉間紋、魚尾紋、額紋，0分表示無，1分代表輕微，2分代表明顯，3分代表嚴重，分數范圍從0分～15分，分數越高代表老化程度越嚴重。

記錄32例患者治療后的并發癥發生情況，包括眼睛不閉合、面部肌肉無力。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比治療前后面部老化皺紋評分變化情況

表1可見，治療前后面部老化皺紋評分變化差異顯著，有統計學意義，P<0.05。

2.2 記錄32例患者并發癥發生情況

32例患者出現1例短暫眼睛不閉合，2例面部肌肉無力，經過1個月恢復并發癥消失，均無嚴重并發癥發生。

表1 對比治療前后面部老化皺紋評分變化情況

組別例數面部老化皺紋評分治療前328.05±0.61治療后323.46±0.43t值5.085P值<0.05

3 討論

關于面部衰老，涉及到面部肌肉、脂肪、骨、皮膚，由于遺傳、重力、環境等因素的影響，導致面部肌肉出現松弛、脂肪下垂等，加上年齡的增長，面部的骨骼發生骨質吸收，逐漸導致眼眶緣外移等衰老。與此同時，骨膜表面的真性韌帶、肌肉附著點也發生改變，進而改變了面部軟組織的支撐能力下降。因此，想要實現面部年輕化，就需要實現對支持韌帶的重建與加強。通過利用面部人工韌帶重建實現從線到面的對下垂組織進行淺部、深部的提緊與固定。本次研究對求美者開展手術的過程中，將線材錨定在顳部，該部位比起其他部位張力更加穩定，且可實現較為持久的支撐，實現真假性韌帶的有效重建。

雖然通過人工韌帶重建術對面部進行提升，但是由于本質上存在的組織容量減少以及皮膚老化問題，因此在人工韌帶重建術的基礎上結合面部自體脂肪填充，在具體操作中適當的注射可盡可能避免脂肪液化等問題的出現，降低對血管的損傷。通過采用納米脂肪注射修復受損的方式，可實現對損傷組織的有效修復，還能夠提高皮膚質量，改變皮膚色澤。本次研究結果顯示，治療前后面部老化皺紋評分變化差異顯著，有統計學意義，P<0.05。 32例患者出現1例短暫眼睛不閉合，2例面部肌肉無力，經過1個月恢復并發癥消失，均無嚴重并發癥發生。考慮到時間延長移植的體積會逐漸減少，因此在本次手術中將抽取的1ml脂肪進行多次的推注，其目的就是為了確保最終呈現出來的面部效果，也可減小推注壓力，避免患者術后留下明顯淤青。在注射的過程中，采用多點、多隧道、多平面的方式進行勻速、微量的移植，確保脂肪顆粒能夠盡可能的接觸到更多的軟組織，降低脂肪壞死的可能。

綜上所述，針對想要實現面部年輕化的求美者而言采用人工韌帶重建術聯合面部自體脂肪移植可實現對衰老面部皮膚的有效提升，術后并發癥少，求美者可獲得良好效果，值得臨床應用與推廣。