補陽還五湯治療中風恢復期氣虛血瘀證的中醫量化療效評價分析

李敏，蘇利梅，周莉，曾科學

（廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095）

腦梗死系指缺血性腦卒中，在中老年群體中是一種發病率相對較高的疾病，并且越驅年輕化。現今，臨床上致死率相對較高的三種疾病分別是：腦卒中、心臟病、惡性腫瘤[1]。而患者在腦梗死后，身體各項機能都會受到極大影響，進而使得患者日常生活及工作受到影響，其家庭甚至社會均會因此承擔一定的負擔。根據以往的研究數據可知，在腦血管疾病的臨床治療中，中醫藥的治療前景較為理想。并且根據中醫學理論可知，誘發腦梗死的因素涵蓋：腎、心、肝三臟的均衡性被打破。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年10月間我院收治的中風（腦梗死）恢復期氣虛血瘀證型患者100例，隨機分成觀察組和對照組，每組50例，采用量表對該證型患者癥狀好轉程度積分改變進行評估，與NIHSS評分量表類似的中醫證候量表對照。男性66例，女性34例，年齡46歲-79歲，平均年齡（58.22±6.33）歲。

1.2 診斷標準 西醫診斷：根據《中國腦血管疾病分類2015》中關于缺血性腦血管病相關診斷標準。中醫氣虛血瘀證標準：根據中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）。主癥：以半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏聵為主癥。發病急驟，有漸進發展過程。病前常有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。常有年老體衰，勞倦內傷，嗜好煙酒，膏粱厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發。有條件做CT、MRI檢查可有異常表現。與中藥新藥治療中風（腦卒中）臨床實驗指導原則（征求意見稿）決定標準如下。舌脈：舌苔有齒痕或是表現出白膩的狀態，舌質暗淡，脈沉細。中醫證候：氣短、精神不振、口舌歪斜、不能清楚表述、面色恍白、半身不遂、偏身麻木。并且半身不遂、氣短、精神不振是最為主要的癥狀表現，剩下的4項癥狀，聯系舌脈就能夠確診氣虛血瘀證。

1.3 納入標準 ①OCSP分型前循環梗死（PACI）者或是完全前循環梗死（TACI）；②腦CT或是MRI結果顯示存在責任梗死癥狀；③滿足腦梗死西醫與中醫氣虛血瘀證評斷標準；④患者屬于第一次發病，或是再次發作但是在此次發病前并未出現殘障癥狀。

1.4 排除標準 ①患者早急性期接受溶栓的方式進行診治；②患者出現腦栓塞的誘因是腦腫瘤、腦寄生蟲病、風濕性心臟病、腦外傷、冠心病等；③患者表現出腦動脈炎、后腦出血、后循環梗死、腔隙性梗死、短暫性腦缺血發作、進展性卒中等癥狀；④患者患有嚴重的高血壓且并未進行有效治療，患者合并造血、肝、腎、代謝系統等器質性疾病。

1.5 治療方案 對照組：接受神經內科二級預防進行診治，也就是：減低顱內壓、給予調血脂、抗血小板聚集、營養治療、改善循環等，并且依照病患的既往史有效控制患者的血脂及血壓，并且科學地進行血糖調節，使得患者機體的水電解質維持在平衡狀態，避免出現感染。療程為3周。

觀察組：基于對照組的治療方式，添加補陽還五湯加味的治療方案。藥方構成：黃芪、川芎各30 g，當歸15 g，地龍、赤芍、石菖蒲、水蛙各10 g，紅花、桃仁各6 g，丹參2 g。若是患者口眼喝斜，就要添加僵蠶、白附子；若是患者語言不利，就要添加遠志、郁金；若是患者小便失禁，就要添加桑螵蛸、五味子、山萸肉；若是患者大便秘結，就要添加肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁。以水煎煮至約200 mL，一天煎1劑，分2次服用，1周即1療程，一共服用3周。

合并用藥標準：對照組與觀察組在臨床治療階段中，觀察組應該針對用藥及基礎治療用藥進行密切監測，并且應該禁止運用三七、丹參、紅花等藥物。

1.6 觀察指標 對照組及觀察組在治療前與治療后21天接受神經功能受損情況評估與中風病氣虛血瘀型評估。而神經功能受損情況評估根據美國國立衛生研究院卒中量表以及中風病氣虛血瘀型評價量表評分。

1.7 統計學分析 數據分析采用SPSS 19.0軟件，等級資料分析采用秩和檢驗；計量資料采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

兩組患者在治療前各量表評分情況相比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者NIHSS以及中風病氣虛血瘀型評價量表評分顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者NIHSS以及中風病氣虛血瘀型評價量表評分比較情況（Mean±SD）

3 討論

在中醫學上，腦梗死是一種典型的“中風病”，其癥狀表現為突發性的暈厥、喪失意識、口眼歪斜、語言不利或是半身不遂。現今，根據臨床數據可知中風病的發病率相對較高，并且在很大程度上影響患者的生命及健康，其病死率、致死率以及復發率均相對較高，主要的發病人群是中老年群體[2]。中國每年的中風患者數量都會增加150萬-180萬，而缺血性中風病患數量在其中所占比重達到43%-65%，所以，務必重視此疾病的防治，研究出安全、有效的治療方案，使得患者的病死率得到顯著降低，進而使得患者的生活質量及生活能力得到保障[3]。中醫中提出，中風病是本虛標實之證，主要是因為肝腎方面存在問題，氣血虛少；并且火熱內郁、肝風內動、瘀血內阻、痰濕壅盛等，因此突發中風。而本研究中所提出的藥方，補氣藥非常多，還有一些活血藥，這就能夠使得患者氣旺，進而實現血行目的，并且不會傷正，因此就能夠發揮補氣活血的作用。根據現代藥理學的理論可知，補陽還五湯可以使得患者的腦循環得到改善，進而使得患者的腦血流量更加豐富，血流動力學的癥狀得到緩解，防治炎癥[4]；能夠對患者的內皮細胞產生干預效果，實現血管新生，增強患者缺血區域的血流代償[5]；能夠使得患者的神經元得到保護，并且提升神經元對缺血的耐受性。本研究數據顯示，基于傳統神經內科治療方式上，運用補陽還五湯加味的治療方式，患者治療效果非常理想。本研究中，與對照組相比，觀察組臨床效果明顯較好（P＜0.05）；觀察組在臨床神經功能受損評估、運動功能評估、生活能力等各個方面優于對照組（P＜0.05）。基于傳統治療運用中藥補陽還五湯加味的治療方案，不但可以使患者的運動功能得到改善，還可以使患者神經功能受損情況得到緩解，使患者日常生活質量得到提升。對于中風病的臨床功能評價，目前大多依賴于現代康復醫學的對于高級意識內容、運動功能、感覺功能、言語功能、生活自理能力的評價，缺乏對于具有中醫特色的證候療效評價，各種量表不能確切反應中醫證型的療效變化，不能客觀地量化評價中風病氣虛血瘀型的臨床療效評價標準。本研究旨在通過總結我科氣虛血瘀型的常見證候標準，自擬中風氣虛血瘀型的療效性評價量表。通過對疾病治療的觀察來印證其有效性及可行，為制訂具有中醫特色又可評價臨床療效的提供依據。