筋骨拉伸功對(duì)早中期膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能影響

曾明珠，趙傳喜，朱麗麗

（1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）以膝關(guān)節(jié)軟退變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為主要特征，近年來發(fā)病趨向年輕化。已有研究[1,2]指出表明對(duì)原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期干預(yù)可有效延緩病情及改善關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來全球范圍內(nèi)多個(gè)學(xué)術(shù)組織均發(fā)布了有關(guān)KOA的診療指南也提到運(yùn)動(dòng)療法的重要性，不僅操作方便，且無明顯不良反應(yīng)，能一定程度緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)一致被推薦為KOA首選治療方法及作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究依據(jù)[3]。筋骨拉伸功是根據(jù)我院許學(xué)猛教授“骨筋肉學(xué)說”理論獨(dú)創(chuàng)研發(fā)的運(yùn)動(dòng)療法，臨床發(fā)現(xiàn)該療法能夠增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌群力量，調(diào)節(jié)人體的力線平衡功能，對(duì)改善老年人膝骨關(guān)節(jié)炎、下腰痛癥狀等均有一定的積極作用。本研究旨在比較觀察筋骨拉伸功對(duì)早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年8月我院診治的120例膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例）。觀察組中，年齡41歲-60歲，平均（52.3±5.2）歲，病程為4個(gè)月-24個(gè)月，平均（12.5±3.8）個(gè)月；對(duì)照組中，年齡40歲-62歲，平均（51.6±6.6）歲，病程為4個(gè)月-30個(gè)月，平均（13.2±4.1）個(gè)月。所有患者根據(jù)Kellgren&Lawrence影像學(xué)分級(jí)[4]：I級(jí)38例，II級(jí)52例，III級(jí)30例。兩組的一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007年制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)OA）診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。年齡介于41歲-62歲；近1周多數(shù)膝痛。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

1.3.1.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受健康宣教，患者均口服硫酸氨基葡萄糖片（新興同仁藥業(yè)有限公司，H20041317），0.314 g/粒，2粒/次，3次/天，連續(xù)服用10周后間隔1周后繼續(xù)服用。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.3.1.2 筋骨拉伸功 觀察組額外增加肌骨拉伸操練習(xí)，每周6次，每次習(xí)練時(shí)間30 min，之間休息5 min-10 min，練習(xí)3次。肌骨拉伸操習(xí)練由護(hù)士長在住院期間完成指導(dǎo)，出院后每周末定期集中習(xí)練糾正，并負(fù)責(zé)簽到。觀察周期為3個(gè)月。具體方法：①拉弓射箭：雙手下垂 ，雙目平視，收腹挺胸，兩腳相距35 cm，左臂先上舉后伸直平展于身體左側(cè)，右臂上舉后伸直平展于身體左側(cè)，身體向右側(cè)傾斜，右上臂做拉弓射箭動(dòng)作；同法做右側(cè)。重復(fù)4次。②跳繩：雙腳向前1小步的同時(shí)，雙手向上后旋轉(zhuǎn)；雙腳向后跳時(shí)，雙手向前旋轉(zhuǎn)，雙腳向前跳時(shí)，雙手向后旋轉(zhuǎn)，相當(dāng)于跳繩動(dòng)作。重復(fù)4次。③體后拉伸：雙腳弓步，左手外展拉伸，右手做旋轉(zhuǎn)平展于身體后側(cè)，同法鍛煉對(duì)側(cè)。重復(fù)4次。④抬腿踢腿兩腿先后屈髖屈膝，踢腿后還原。重復(fù)4次。⑤左右繞膝：雙腳分開與肩齊，身體半蹲，雙手扶膝，膝部從左至右旋轉(zhuǎn)，左右方向相反各4次。⑥旋轉(zhuǎn)腕踝：雙手十指相交，同時(shí)與左右腳踝旋轉(zhuǎn)8次，達(dá)到松腕松踝的目的。⑦放松運(yùn)動(dòng)：雙腳分開與肩齊，身體半蹲，雙手下劃至膝前，起身雙手于頭兩側(cè)高舉，雙拇指交叉，腳跟抬起盡量拉伸，停留10 s后還原，并配合氣息。

1.3.2 療效及評(píng)價(jià)方法 采用西部安大略麥克馬斯特大學(xué)膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表[6]作為臨床觀察指標(biāo)，包括：疼痛（0分-20分）、關(guān)節(jié)僵硬（0分-8分）、日?；顒?dòng)（0分-68分）以及總分即綜合評(píng)分（0分-96分）。采用徒手肌力檢查（manual muscle testing,MMT）進(jìn)行評(píng)分[7]，對(duì)四肢近、遠(yuǎn)端評(píng)分，每個(gè)部位0分-5分。評(píng)分總和0分-40分。評(píng)分越高，說明肌肉力量越好；評(píng)分越低，說明肌肉力量越差。

所有患者分別于治療前、治療8周后及治療3個(gè)月后分別進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WOMAC指數(shù)評(píng)分比較 治療前兩組患者WOMAC評(píng)分無差異（P＞0.05）；治療8周后，與治療前相比，四個(gè)項(xiàng)目評(píng)分比較有明顯差異（P＜0.05），觀察組患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日?；顒?dòng)及綜合評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者關(guān)節(jié)僵硬方面積分及與治療前比較無差異（P＞0.05），但觀察組疼痛、日常活動(dòng)及綜合評(píng)分與對(duì)照組比較有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)MMT評(píng)分比較 治療前兩組患者M(jìn)MT評(píng)分比較無差異；治療后，不同時(shí)間點(diǎn)與治療前MMT評(píng)分比較有差異，存在明顯的時(shí)間效應(yīng)（P＜0.05）；觀察組在治療8周時(shí)MMT評(píng)分略高于對(duì)照組，但無差異（P＞0.05）。治療3個(gè)月后，觀察組MMT評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者WOMAC指數(shù)評(píng)分比較（Mean±SD，分）

表3 兩組OA患者M(jìn)MT評(píng)分比較（Mean±SD，分）

3 討論

KOA是骨科臨床常見疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹”“骨痹”等范疇。長時(shí)期以來中醫(yī)認(rèn)為系風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致所導(dǎo)致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、屈伸不利及關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的疾病[8]。現(xiàn)也有研究認(rèn)為該病屬“經(jīng)筋痹”，其病位并非臟腑，而是以經(jīng)筋所屬筋肉、關(guān)節(jié)為主，治療上以解結(jié)消散、理筋活絡(luò)為基本原則[9]。

KOA治療的目的在于解除肌肉痙攣，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍力學(xué)的平衡。因此，治療上既強(qiáng)調(diào)骨骼關(guān)節(jié)病變的本身，同時(shí)必須關(guān)注肌筋膜組織病變，由此才能達(dá)到骨筋肉并重同步治療，同樣倡導(dǎo)全病程的骨筋肉并治，從而有效實(shí)現(xiàn)患部周邊肌力的提升和肉肌力的平衡[10,11]。

筋骨拉伸功作為運(yùn)動(dòng)療法，主要是通過指導(dǎo)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)骨筋肉的關(guān)節(jié)聯(lián)動(dòng)性及整合性，促進(jìn)全身和關(guān)節(jié)局部的血液、淋巴循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，加速損傷部位的修復(fù)，避免軟組織攣縮，從而維持、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。更有有研究指出運(yùn)動(dòng)療法緩解疼痛可能與激活了抑制疼痛的β-內(nèi)啡呔系統(tǒng)有關(guān)[12]。WOMAC在評(píng)估膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用最為廣泛，經(jīng)國內(nèi)外多方研究證實(shí)此指標(biāo)有效、可靠且敏感[13,14]。

本研究觀察了筋骨拉伸功對(duì)早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的影響，通過系統(tǒng)習(xí)練筋骨拉伸功后，觀察組患者的WOMAC指數(shù)評(píng)分明顯降低（P＜0.05），同時(shí)患者膝關(guān)節(jié)周圍肌力明顯提高，療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示堅(jiān)持系統(tǒng)習(xí)練筋骨拉伸功能夠在很大程度上降低關(guān)節(jié)應(yīng)力，緩解早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、增強(qiáng)肌力水平，改善關(guān)節(jié)功能及提升患者生活質(zhì)量，最終研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且此方法操作簡(jiǎn)單、安全，具有較好的社會(huì)效益，值得在社區(qū)及貧困地區(qū)推廣。