利用全遠視與顯性遠視給予配鏡處方

潘宇強

案例一則：某患者，男性，24歲，主訴視疲勞癥狀嚴重。經門診眼前節與眼底檢查，后轉入視光科室進行相關檢查。

電腦驗光結果為中高遠視，裸眼視力分別為：

OD：0.4

OS：0.5

對此，檢查人員第一反應是調節不夠代償屈光度，所以出現視疲勞，于是先進行IOL Master的檢查，結果為：

OD眼軸18.76mm，曲率K1：46.75、K2：49.27

OS眼軸18.78mm，曲率 K1：46.68、K2：49.71

通過眼軸曲率分析，存在約9D的遠視，然后進行環噴托酯睫狀肌麻痹檢影驗光檢查，結果為：

OD：+6.50DS/-1.50DC×180=0.5

OS：+7.00DS/-2.00DC×180=0.6

和眼軸與角膜曲率不相匹配。隨后開一支阿托品回去點眼3天，3天后復查結果為：

OD：+8.50DS/-1.50DC×180=0.7

OS：+9.00DS/-2.00DC×180=0.7

和眼軸曲率基本吻合。檢查人員囑咐患者休息半個月并盡量減少近距離用眼，然后進行縮瞳驗光。半個月后，患者進行縮瞳驗光后結果為：

OD：+4.50DS/-1.50DC×180=0.5

OS：+5.00DS/-2.00DC×180=0.6

經綜合驗光儀檢查發現患者矯正視力不穩定，于是采用試戴片進行插片驗光，結果為：

OD：+5.50DS/-1.50DC×180=0.7

OS：+6.00DS/-2.00DC×180=0.7

此時，患者的全遠視與顯性遠視情況已十分清楚。

回頭再分析該患者的視覺狀況，其主訴視疲勞癥狀明顯，顯然是因為自身調節已經不夠代償，加上看近時額外付出的調節所導致。此外，隨著年齡的增長，隱性遠視會逐漸變成絕對性遠視，癥狀會更加明顯，所以結合看近和看遠的試戴，加上全遠視與顯性遠視，我給予了ADD處方。考慮漸進片遠視屈光度過高、視近區狹窄，我又為其測了顯性遠視與絕對性遠視之差，降低了部分遠視度數，最后給予配鏡處方：

OD：+5.00DS/-1.50DC×180=0.7

OS：+5.50DS/-2.00DC×180=0.7

ADD：+1.50D

在等候鏡片的一周時間里，我依舊讓患者點了4天的散瞳藥，以便使患者能夠更好地適應戴鏡。后經隨訪，患者戴鏡一段時間后，視疲勞癥狀明顯減輕。……