個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響

康明霞，鄭建清，曾富香

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.168

[摘要] 目的 觀察對糖尿病腎病血液透析患者采取個體化護理對其透析效果以及依從性的影響，并進行分析。方法 選取該院2017年12月—2019年5月收治的糖尿病腎病血液透析患者40例，隨機分為觀察組和對照組，每組20例，對照組采取常規護理，觀察組實施個體化護理，對比兩組護理依從性以及各項生化指標水平。結果 觀察組總依從率90.0%、Scr （310.8±115.4）μmol/L、FBG（6.1±1.6）mmol/L、BUN（15.5±3.2）mmol/L、HbA1c（6.3±1.4）%水平均優于對照組70.0%、（520.1±113.9）μmol/L、（8.5±1.8）mmol/L、（18.9±3.6）mmol/L、（7.8±1.7）%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 個體化護理可有效改善糖尿病腎病血液透析患者的透析效果和依從性，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;個體化護理;透析效果;依從性;護理效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0168-02

糖尿病腎病具有高發病率、病程長、反復發作、預后差的特點。血液透析作為治療糖尿病腎病的有效措施，可有效改善預后效果，保護腎臟功能[1]。然而此方式具有風險高、疼痛程度強等缺點，導致很多患者出現耐受性以及依從性不佳的情況，對于治療效果產生不利影響[2]。該次研究2017年12月—2019年5月觀察個體化護理對20例糖尿病腎病血液透析患者依從性和透析效果的影響，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將收治的40例糖尿病腎病血液透析患者隨機分為觀察組和對照組，每組20例。對照組男12例，女8例;年齡35～78歲，平均年齡（57.5±3.7）歲。觀察組男13例，女7例;年齡38～74歲，平均年齡（58.3±4.2）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：均經確診為糖尿病腎病;經倫理會審核并批準;患者自愿簽署知情同意書;可有效溝通。

排除標準：精神疾病者;不配合研究者;意識不清者。

1.2 ?方法

對照組采取常規護理。觀察組實施個體化護理，具體如下。

1.2.1 ?生活護理 ?①皮膚清潔 ?知患者不可使用清潔劑，如沐浴露、肥皂等來清潔皮膚，溫水沖洗，同時保持皮膚隨時干凈，同時對于需長期臥床者，告知家屬對皮膚定時清潔，并且幫助家屬為患者定期翻身，及時調整受壓部位，在受壓部位將軟墊墊好，避免出現壓瘡。

②飲食護理 ?全面檢測患者的血脂、血糖等相關指標，結合檢測結果而制定科學的飲食方案，對其糖分以及熱量的攝入量進行控制并調整，告知其多食用新鮮的水果和蔬菜，同時多食用含有豐富蛋白質等營養豐富的食物。

1.2.2 ?藥物護理 ?為患者服用藥物需要遵醫囑且定時定量，同時告知患者以及家屬堅持遵醫囑服藥的必要性，并告訴其不可擅自更改藥量;護理人員應注意觀察患者服藥期間是否存在不良反應，結合不良反應給予針對性的護理措施，并通知醫生，詢問其是否需要調整患者用藥量。

1.2.3 ?個體化護理 提高患者血液透析護理以及生命體征護理的工作力度，同時進行健康知識宣教以及心理護理。低血糖情況會在很多患者的透析過程中出現，因此護理人員要對其生命體征密切觀察，同時護理人員可結合患者實際情況為患者注射葡萄糖或告知患者自帶餅干、糖果等食物，因此，提高對于患者血糖水平的控制力度，防止低血糖情況出現;加大血液透析護理工作力度，使患者透析時的不適感降低，并結合患者具體情況而對血液透析的速度以及劑量及時調整，避免出血情況出現，并對肝素量按照凝血酶時間而調整;健康教育，護理人員為患者和家屬講解疾病、治療措施有關知識，使患者對于透析期間可能發生的并發癥情況得到深入了解，如嘔吐、惡心、低血壓、頭暈、肌肉痙攣等。并告訴患者臨床癥狀可在透析結束后緩解，并強調血液透析是提高生存率、改善生活質量最有效的措施，以疏解患者負面情緒，減少心理壓力，并為其列舉治療成功例子，使其治療疾病信心增加，提高血液透析治療和護理的配合度，

1.3 ?療效判定標準

依從性：評價內容為：①自主監測體重、血糖、血壓;②保持良好生活方式、營養膳食;③積極樂觀心態;④遵醫囑透析;⑤遵醫囑按時、按量服藥。上述內容全部依從為優秀;部分依從為良好;不依從為差。依從率=優秀率+良好率。檢測并記錄血清肌酐（Scr）、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 ?統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，治療依從性用（%）表示，行χ2檢驗，Scr、FBG、BUN、HbA1c水平用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 依從性

兩組依從性對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組依從性對比[n（%）]

2.2 ?生化指標

干預前，兩組生化指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生活指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組生化指標對比（x±s）

3 ?討論

臨床中，糖尿病是一種常見的代謝類疾病，糖尿病的發病人數隨著老齡化到來而增加。糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥之一，是導致糖尿病患者死亡的主要因素之一。有關研究指出[3]，導致糖尿病腎病的因素為腎臟血流異常以及糖代謝紊亂。患者會出現以下的臨床癥狀，如蛋白尿、水腫、高血壓等。透析是治療此病重要方式之一，而血液透析的治療理論是半透膜原理，是通過去除患者血液中的有害物質、過多電解質、代謝廢物，來達到凈化血液的目的。但是，患者在透析期間經常出現很多的并發癥，使得疼痛感和不適感加重，導致治療和護理依從性降低，進而影響治療效果。有關研究表示[4]，將有效的護理措施應用于糖尿病腎病患者的護理中，可有效改善患者臨床癥狀，將治療依從性提高，進而提升透析效果。

該次研究對糖尿病腎病患者采取個體化護理措施，如心理護理，積極與患者交流，對其出現負面情緒的原因進行了解，從而進行針對性的心理護理。糖尿病腎病患者在治療過程中飲食護理占很重要的位置，將此護理工作力度加強意義重大，因患者的免疫力會因透析時身體消耗太多而下降，同時也會出現營養不良等狀況。除此之外，應嚴格控制糖尿病患者攝取糖分的量，并且在合并腎病時，蛋白質的代謝同樣會發生變化。護理人員應細致分析患者的疾病特點和實際病情，進而制定科學、合理、營養充足的飲食計劃，同時不對治療效果產生影響，從而將患者的免疫力提高，促進康復。用藥護理，很多藥物在治療糖尿病腎病患者時需要一同服用，護理人員可通過每種藥物也許會發生的不良反應、藥物作用、服藥方法、服用劑量等告知患者，從而使患者知道藥物治療重要性。

鄭傳琪[5]研究中，對觀察組患者采取個體化護理干預，而對照組采取常規護理，研究結果顯示，觀察組依從性為98.36%，高于對照組89.22%。該次研究中，觀察組的依從性90.0%高于對照組70.0%，兩次研究結果相似，提示個體化護理可提高患者的依從性。但數據觀察組數據之間存在些許差異，分析原因可能是研究人數不同，或個體差異而出現不同研究結果。

該次研究結果中，觀察組治療依從性以及各生化指標水平均優于對照組，說明個體化護理在糖尿病腎病血液透析患者中應用效果良好，可有效提高患者的依從性，改善透析效果。

綜上所述，個體化護理在糖尿病腎病血液透析患者中具有較高的應用價值，值得在臨床護理中進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?李小琴.個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：121-122.

[2] ?涂麗麗.個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].中國社區醫師，2018，34（33）：145-146.

[3] ?梁金娥.淺談個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：153-154.

[4] ?黃碧琴，謝根萍，林巧玲，等.個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].糖尿病新世界，2018， 21（1）：106-107.

[5] ?鄭傳琪.個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（15）：3095-3097.

（收稿日期：2019-08-27）