醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式與經(jīng)濟(jì)增長互動(dòng)關(guān)系研究

趙春陽 袁暢 邵雪杰 呂晨 呂世軍 馮湘楠

[摘 要]隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們生活方式的多樣化，國家福利補(bǔ)貼等已經(jīng)難以滿足老年人生活多樣化的需求。現(xiàn)狀卻是——醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成獨(dú)立的體系，沒有做到有機(jī)結(jié)合，在養(yǎng)老院內(nèi)無法就醫(yī)，醫(yī)院內(nèi)養(yǎng)老困難，使老年人一旦患病不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也為家屬增添了諸多負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分離，致使許多患病的老年人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，醫(yī)院變成老年人的“家”，老人喜歡在醫(yī)院這種生命安全有保障的地方生活，所以老人對醫(yī)院的依賴加劇了醫(yī)療資源的緊張。因此建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是未來養(yǎng)老的發(fā)展趨勢，也是我國需要為老年人解決的首要問題。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;人口老齡化;空巢老人

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.32.062

1 概要

隨著我國經(jīng)濟(jì)人文的飛速發(fā)展，現(xiàn)階段老齡化也存在飛速發(fā)展的現(xiàn)象，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、殘疾、癱瘓老人的治療和看護(hù)問題困擾著千家萬戶。截至2018年年底，我國60歲以上老年人口2.49億人，占總?cè)丝?7.9%。我國從1999年進(jìn)入人口老齡化社會到2017年的18年間，老年人口凈增1.1億，預(yù)計(jì)到2050年前后，我國老年人口將達(dá)到峰值4.87億。2016年6月，國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，9月發(fā)布了《關(guān)于確定第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》。并明確了試點(diǎn)單位應(yīng)盡快建立相關(guān)機(jī)制，全面落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重點(diǎn)任務(wù)，確保試點(diǎn)取得積極進(jìn)展，收到良好社會效果。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵是“合”字，需要形成系統(tǒng)的體制機(jī)制、參與力量、科技支持等各種合力，并打造由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、全科醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與，專業(yè)運(yùn)作的機(jī)制，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的服務(wù)能力和水平，讓老年人安享幸福晚年[1]。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約因素

黨的十九大報(bào)告明確指出：“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”截至目前，國家已經(jīng)出臺了多項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合鼓勵(lì)政策，各地也開展了多種多樣的探索，但仍有一些問題制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

2.1 醫(yī)保制度不健全

醫(yī)保的不完全覆蓋，老年人無法在當(dāng)?shù)厮嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)享受對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。老年人口屬于比較特殊的弱勢群體，其身體機(jī)能隨著年齡的增大越來越差、健康水平也逐漸下降，同時(shí)并發(fā)各種疾病。大病、重病、疑難雜癥的報(bào)銷比例的界定，病后恢復(fù)階段費(fèi)用的報(bào)銷情況，康復(fù)后引發(fā)的慢性病及后遺癥的治療費(fèi)用等都是老年人心中最大的疑問。這些情況使老人生病后不敢醫(yī)治、有病了不敢吃藥、吃不起藥。醫(yī)院對疑難雜癥的治療費(fèi)用高昂、醫(yī)保包含的保險(xiǎn)項(xiàng)目少，使老年人看病難上加難，費(fèi)用問題有很多顧慮，無法根治，使本可以治療的病發(fā)展為慢性疾病。

2.2 社區(qū)對于養(yǎng)老、康復(fù)的設(shè)施及制度不完善

對慢性疾病老年患者而言，術(shù)后轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院治療是最佳治療方案。可社區(qū)服務(wù)未能大力的推行，所以還有很大部分的老年人患病后會去大醫(yī)院進(jìn)行治療。大醫(yī)院雖在治療經(jīng)驗(yàn)上有一定的優(yōu)勢，但是費(fèi)用較高，醫(yī)院床位有限使康復(fù)治療變得艱難，且醫(yī)護(hù)人員和患者較多，老年人可能在治療過程中感染其他疾病，因此，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的完善迫在眉睫。社區(qū)養(yǎng)老院的床位少，患病的老人多，許多老人長期排隊(duì)仍然沒有機(jī)會入住。養(yǎng)老院的消防設(shè)施、日常護(hù)理人員、飲食安全、日常生活狀態(tài)、老年疾病的康復(fù)都仍存在很大的問題，這使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的徹底實(shí)施有很大的難度。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合扶持力度不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施需要很大的資金支持，很多扶持政策落不了地，只停留在觀望階段。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的提出在2016年，概念總體來說過于年輕，一線城市為試點(diǎn)單位，還未能普及到三、四線城市及鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、農(nóng)村。資金方面短缺使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)難以建立，沒有資金購買先進(jìn)的日常保健、康復(fù)、治療設(shè)備。所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的落實(shí)還有很長的路要走。

2.4 人才瓶頸

全科醫(yī)生缺口大，全科醫(yī)生的培養(yǎng)不到位;護(hù)理人員素質(zhì)偏低、待遇偏低、社會地位低。[1]拿醫(yī)學(xué)院校來說，臨床、影像、麻醉、檢驗(yàn)等專業(yè)的熱度居高不下。但全科醫(yī)生并不是醫(yī)學(xué)生的首選，首先在醫(yī)院門診中患者對“全科醫(yī)生”沒有概念意識，不認(rèn)同全科醫(yī)生，使全科醫(yī)生被發(fā)配到各個(gè)科室，全科醫(yī)生并沒有機(jī)會發(fā)揮自己的優(yōu)勢以及實(shí)力。人才缺口雖然大部分醫(yī)療問題可以在全科解決，在醫(yī)院院校及基層中，全科醫(yī)生的培養(yǎng)沒有針對性，涉及知識面廣，所學(xué)內(nèi)容復(fù)雜冗長，并不受學(xué)校及基層的重視，使全科工作者沒有學(xué)習(xí)動(dòng)力。

2.5 子女對于老人進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的抵觸心理

中國傳統(tǒng)文化教育我們應(yīng)該親自贍養(yǎng)老人，將父母送離身邊是不孝的行為，許多人擔(dān)心被親戚朋友在背后議論。很多人一提及養(yǎng)老院便能想到老人落寞的背影、凄涼的環(huán)境、吃不飽的飯菜、穿不暖的衣服、沒有人與老人交流，老人變得沉默寡言。有些子女則希望陪著老人安度晚年，認(rèn)為一家團(tuán)聚才是給老人最好的照顧。這給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的普及增加了更大的難度。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的益處是顯而易見的

空巢老人是這兩年的熱點(diǎn)詞匯，通常指一個(gè)因無子女或雖有子女， 但早逝或成人后離家而獨(dú)居或夫妻二人居住的特殊中老年人群體。從這個(gè)定義可以看出“空巢老人”存在著沒有子女贍養(yǎng)的窘境。[2]隨著社會的發(fā)展， “空巢老人”的數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)逐年增長趨勢。目前， 全國近1/3老人的家庭面臨著空巢現(xiàn)象。空巢老人面臨著諸多問題——身體健康情況無法保障，心理危機(jī)日益顯現(xiàn)，缺乏物質(zhì)保障，生活質(zhì)量低。因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案的提出，可以使子女最大程度地放心，讓老年人在健康生活的前提下獲得高品質(zhì)、高質(zhì)量的生活。

未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以以地域?yàn)榛A(chǔ)，在城市中建立養(yǎng)老村，某一城區(qū)為老年人建立電梯房，使老年人出行方便。養(yǎng)老村內(nèi)設(shè)有各種運(yùn)動(dòng)場館，例如門球館、羽毛球館、乒乓球館等娛樂場所，村內(nèi)設(shè)有專門的廣場舞活動(dòng)基地。當(dāng)然這需要社會各個(gè)部門的積極配合才能實(shí)現(xiàn)。需要做的是制訂初步的計(jì)劃，剩下的由政府部門決定是否實(shí)施。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)院可以為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供病例管理等服務(wù)，病例包括老年人的病史、慢性病情況以及老年人每天的血壓、血糖、心率情況等，以及其他類型的公共健康服務(wù)，使老年人可以就近便獲得公共衛(wèi)生服務(wù)。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策給醫(yī)院減輕了很大的負(fù)擔(dān)，將已經(jīng)治好的老年患者的康復(fù)工作交給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，既有效地緩解了醫(yī)院的壓力，又能得到老年人的顯著的康復(fù)治療效果。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的另一大優(yōu)點(diǎn)，可以24小時(shí)關(guān)注老人的健康狀況，醫(yī)養(yǎng)病區(qū)有專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)護(hù)理人員以及護(hù)工。醫(yī)生必須為本科及以上學(xué)歷，有兩年以上工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士和康復(fù)人員也應(yīng)該有一段時(shí)間的工作經(jīng)驗(yàn)。這可以最大程度地保證老年人的身體健康狀況。同時(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)最大的好處是可以與上級醫(yī)院聯(lián)合，為老人開設(shè)綠色通道，定時(shí)進(jìn)行專家會診、遠(yuǎn)程會診。醫(yī)院為醫(yī)養(yǎng)病區(qū)配置了專用救護(hù)車，康健醫(yī)院為老年人治病護(hù)理開啟綠色通道，緩解了公立醫(yī)院資源緊張，一床難求，看病貴、難的狀況。[4]

4 對于新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建議

4.1 以生活護(hù)理為基礎(chǔ)建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)養(yǎng)病區(qū)為老人制定詳細(xì)的護(hù)理流程，包括每天的一日三餐和日常起居;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為老人制訂養(yǎng)生的健康食譜，既能保證老年人營養(yǎng)均衡，身體各項(xiàng)機(jī)能正常運(yùn)行，新陳代謝正常，又能有效地改善老年人的用餐習(xí)慣，杜絕大魚大肉飲食，讓老年人遠(yuǎn)離心腦血管類疾病;同時(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)會根據(jù)老人的興趣愛好安排休閑娛樂活動(dòng)，例如象棋、圍棋、門球等。讓老人不僅擁有健康的身體，也有健康的心理狀態(tài)。[5]根據(jù)老人身體狀況安排老人后續(xù)康復(fù)治療。

4.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)知識，重新擬定護(hù)理人員的聘用標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識、實(shí)踐操作、對機(jī)器使用的熟練程度以及醫(yī)德的培訓(xùn)。培訓(xùn)過后醫(yī)院會定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考試，著重強(qiáng)調(diào)對老年人的看護(hù)。[6]醫(yī)養(yǎng)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員有嚴(yán)格篩選標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員需持證上崗，本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷;聘請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)師、康復(fù)醫(yī)師、功能檢查診療師、檢驗(yàn)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等，保證老人入住期間24小時(shí)不間斷地得到專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

4.3 滿足老人對外界的信息的需求

機(jī)構(gòu)對老年人的住處提供電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等電子設(shè)備，讓老人了解國家的發(fā)展，了解外面的世界。并應(yīng)根據(jù)老人的需求配備電話、智能手機(jī)等通信設(shè)備，當(dāng)老人想念家里時(shí)，可以通過手機(jī)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。通過無線網(wǎng)與患者家屬進(jìn)行溝通，與家屬隨時(shí)報(bào)告病情，保證老人的安全以及健康的心理狀態(tài)。[7]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍然存在一些問題，例如國民無法接受新型養(yǎng)老模式，仍然存在老觀念、老思想;政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式重視不高，導(dǎo)致地方政府敷衍，不落實(shí)。這些仍然需要政府機(jī)關(guān)的努力。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的最大優(yōu)勢在于整合資源，有利于讓老年人全方位享受幸福的晚年生活，讓老人真正老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

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[基金項(xiàng)目]黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：201810229019）;牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)生科研立項(xiàng)（項(xiàng)目編號：201807）。

[作者簡介]趙春陽（1982—），男，漢族，黑龍江綏化人，牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院輔導(dǎo)員，講師，本科，研究方向：高校思想政治教育;袁暢（1999—），女，漢族，黑龍江大慶人，牡丹江醫(yī)學(xué)院本科在讀學(xué)生;邵雪杰（1989—），女，漢族，牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2017級在讀碩士，研究方向：皮膚性病學(xué);呂晨（2000—），男，漢族，北京科技大學(xué)本科在讀學(xué)生;通訊作者：呂世軍（1972—），男，山東人，副教授，牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，碩士，研究方向：馬克思主義與思想政治教育;馮湘楠（1997—），女，漢族，遼寧遼陽人，牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院在讀學(xué)生。

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