快速康復外科在肝內外膽管結石手術中的應用

王洪健 侯遠發 唐波

[摘要] 目的 分析對接受肝內外膽管結石手術治療的患者的圍術期行快速康復外科理念干預的臨床療效情況。方法 方便選取80例接受肝內外膽管結石手術治療的患者作為臨床研究對象，入院時間為間2017年1月—2019年4月，以圍術期干預方式的不同分兩組，實行常規干預的患者設為對照組（40例），實行快速康復外科理念干預的患者設為觀察組（40例），比對治療效果改善情況。 結果 術后，觀察組患者的術后排氣時間（20.87±5.55）h、下床活動時間（20.98±1.33）d以及術后住院時間（7.08±1.98）d顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=12.362、9.346、8.195，P<0.05）;對照組患者的不良反應發生率20.00%顯著高于觀察組5.00%，差異有統計學意義（χ2=5.362，P<0.05）。 結論 在快速康復理念指導下進行肝內外膽管結石手術，可有效縮短患者康復時間，降低術后不良反應發生率，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 肝內外膽管結石手術;快速康復外科理念;臨床療效

[中圖分類號] R657.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0004-03

Application of Rapid Rehabilitation Surgery in Intrahepatic and Extrahepatic Bile Duct Stones

WANG Hong-jian1， HOU Yuan-fa1， TANG Bo2

1.Department of Abdominal Surgery， Yunfu People's Hospital， Yunfu， Guangdong Province， 527300 China; 2. Department of Anesthesiology， Yunfu People's Hospital， Yunfu， Guangdong Province， 527300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of perioperative rapid rehabilitation surgery in patients undergoing intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Methods Eighty patients with intrahepatic and extrahepatic bile duct stones were enrolled as clinical subjects. The admission time was from January 2017 to April 2019. Patients were convenient divided into two groups according to the perioperative intervention. The control group with routine intervention （40 cases） and the observation group with rapid rehabilitation surgery（40 cases）， and the improvement effect was compared. Results After operation， the postoperative exhaust time （20.87±5.55）h， the time of getting out of bed（20.98±1.33）d and the postoperative hospital stay （7.08±1.98）d were significantly lower in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant（t=12.362， 9.346， 8.195， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 20.00% significantly higher than that in the observation group （5.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.362， P<0.05）. Conclusion Under the guidance of rapid rehabilitation concept， intrahepatic and extrahepatic bile duct stones can effectively shorten the recovery time of patients and reduce the incidence of postoperative adverse reactions， which has high clinical application value.

[Key words] Intrahepatic and extrahepatic bile duct stones surgery; Rapid rehabilitation surgical concept; Clinical efficacy

近年來，隨著醫學技術的發展，社會文明的進步，傳統單純的生物模式已無法滿足患者的需求，接受手術治療的患者對促進術后康復、降低住院費用以及縮短術后住院時間要求更高了[1-2]。但目前該理念在肝膽外科手術中應用率較低，現為了探究將快速康復理念應用于接受肝內外膽管結石手術治療的患者中的臨床效果，特方便選取80例該疾病患者（入院時間為2017年1月—2019年4月）作為臨床研究對象，探究其臨床應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取80例接受肝內外膽管結石手術治療的患者作為臨床研究對象，以圍術期干預方式的不同分兩組。觀察組患者中男性患者21例，女性患者19。年齡范圍為45～79歲，平均年齡（55.87±5.01）歲;平均體質量范圍（62.87±22.87）kg;ASA分級：Ⅲ級者5例，Ⅱ級者30例，Ⅰ級者5例;結石位置：肝內外膽管結石者13例，膽總管結石者11例;肝內膽管結石者16例。對照組患者中男性患者20例，女性患者20例。年齡范圍為44～80歲，平均年齡（56.03±4.99）歲;平均體質量范圍（64.01±23.00）kg;ASA分級：Ⅲ級者6例，Ⅱ級者29例，Ⅰ級者5例;結石位置：肝內外膽管結石者11例，膽總管結石者11例;肝內膽管結石者18例。經過統計學處理，兩組患者的一般資料（結石位置、ASA分級、體質量、性別以及年齡）等均差異無統計學意義（P>0.05），且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 ?方法

對照組：術前口服洗腸液或進行機械性腸道準備，將胃管安置直至術后肛門排氣，術前8 h禁水，12 h進食，并給予常規圍術期宣教。術中根據患者的情況進行液體補充，約為每日3 000 mL，術后持續輸液五天。將引流管安置，直至術后3 d。無需進行特別的保溫護理。術后常規留置3～5 d的導尿管，術后1 d后即進行下床活動。給予連續3～5 d的常規靜脈營養，肛門排氣后可正常進食。對于疼痛感較強的患者，可給予曲馬多、地佐辛等阿片類止痛藥鎮痛。

觀察組：實行快速康復外科理念干預，采用多學科合作模式，使患者、患者家屬、護理人員、麻醉師以及主治醫師多方面進行配合，將優質護理服務以及ERAS理念為中心服務出發點，優化和再造整體管理流程。使患者接受團隊化、整體化的醫療護理服務。術前12 h給予洗腸液口服，但無需洗至清水樣便或無需進行進行機械性腸道準備。在診療的溝通交流全過程中貫穿快速康復外科理念，將該理念的總體計劃告知患者，包括每項措置完成的目的，使患者及其家屬的配合度以及依從性得以提高。術中將術前、術后的血容量情況通過彩超進行監測，并根據監測結果制定液體輸入量。引流管可不安置，如需安置，也在術后1 d內撤除。做好保暖措施，通過溫水沖洗、保溫毯以及調節室溫等方式保持患者社體溫。術后導尿管可不安置，如需安置，也在術后一天內撤除。恢復意識后，即開始進行床上活動，8 h后開始床下活動。術后6 h可以飲水，12 h可以進食。給予患者非甾體類鎮痛藥、自控式靜脈鎮痛泵、多模式鎮痛以及超前鎮痛等多模式聯合鎮痛。

1.3 ?觀察指標

記錄患者術后排氣時間、下床活動時間以及術后住院天數情況。

對比術后不良反應（切口或腹腔感染、胃或尿潴留以及出血）發生情況。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析數據， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術后情況比較

術后，觀察組患者的術后排氣時間、下床活動時間以及術后住院時間顯著低于對照組的，差異有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2.2 ?兩組患者不良反應比較

經治療后，對照組患者的不良反應發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

近年來，隨著臨床上護理模式的改變，推出了快速康復外科理念，滿足了患者對臨床護理的新要求，也是對傳統護理模式的一種挑戰。快速康復外科理念是將圍手術期有循證醫學證據的措施整合在一起。快速康復外科理念主要通過術前、術中和術后3個階段來實施對患者的護理過程，達到減少并發癥和手術應激反應，促進患者早日康復的目的。該研究選取了肝膽外科圍手術期患者作為研究對象，并對其采用快速康復外科理念進行護理，手術前縮短患者的進食時間，術后采用一系列護理措施，效果令人滿意。快速康復外科理念主要分為3部分，包括術前健康宣教，術中精確的外科技術及有效的鎮痛、麻醉，降低手術應激和疼痛以及術后早期康復治療[3]。目前，在普外的結直腸癌、胃癌等手術中該理念已廣泛應用，但肝膽外科手術較為復雜，手術難度較大，該理念的實踐在此類手術中應用較少[4-7]。現為探究在該理念下接受肝內外膽管結石手術治療的患者的效果，特做此研究。

該研究表明，術后觀察組患者的術后排氣時間（20.87±5.55）h、下床活動時間（20.98±1.33）d以及術后住院時間（7.08±1.98）d顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者的不良反應發生率5.00%顯著高于觀察組20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。這與梁婉紅等[8]學者在相關研究中得出，患者應用快速康復外科理念應用于接受肝內外膽管結石手術治療后，患者的術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間分別為（19.91±4.32）h、（22.34±2.13）d、（8.05±2.05）d優于常規干預，且不良反應發生率為6.14%，低于常規干預后的不良反應發生率，以上結果與該文所得結果相近。

綜上所述，將快速康復外科理念應用于接受肝內外膽管結石手術治療的患者中，可有效提高治療安全性，促進患者康復，臨床應用價值較高。

[參考文獻]

[1] ?蒲成容，季巧，張世巧，等.快速康復外科理念應用于肝膽管結石病患者圍手術期的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志， 2015（2）：107-109.

[2] ?余建中， 胡常明， 胡曉華， 等. 快速康復外科在肝膽管結石圍術期的應用[J]. 肝膽外科雜志， 2016， 24（2）：98-101.

[3] ?宋偉，鄒書兵.加速康復外科在肝臟手術圍術期應用的 Meta分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（1）：115-125.

[4] ?張彥. 快速康復外科護理在腹腔鏡下肝外膽管結石圍術期中的應用[J]. 疾病監測與控制， 2017（12）：1044-1045.

[5] ?舒科平.加速康復外科理念在肝膽結石手術治療的臨床應用[J].中國普通外科雜志，2017，26（6）：811-814.

[6] ?戴榮國，魏強，陳強譜. 加速康復外科理念在肝膽胰外科中應用[J].世界最新醫學信息文摘： 電子版，2015，15 （105） ： 37-39.

[7] ?彭創，易為民，譚朝霞，等. 加速康復外科理念在肝膽管結石手術治療中應用的前瞻性隨機對照研究[J].肝膽胰外科雜志，2016， 28（3）：177-180.

[8] ?梁婉紅，黃芳，陳玉侶.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].中國實用醫藥，2016，11（9）：220- 221.

（收稿日期：2019-08-20）