太極拳聯合運動康復訓練治療老年冠心病的療效及對不良心理和生活質量的影響

劉　亮

西安航空職業技術學院(西安 710089)，E-mial：22lsfm@163．com

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太極拳聯合運動康復訓練治療老年冠心病的療效及對不良心理和生活質量的影響

劉亮

西安航空職業技術學院(西安 710089)，E-mial：22lsfm@163．com

摘要：目的探討太極拳聯合運動康復訓練治療老年冠心病的療效及對病人不良心理和生活質量的影響。方法研究對象為2013年3月—2015年3月住院治療的老年冠心病病人108例，將其隨機分為觀察組和對照組，各54例。兩組病人均給予常規治療；觀察組在常規治療的基礎上給予太極拳聯合運動康復訓練治療。比較兩組治療前后心絞痛發作情況、臨床療效，并采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)，觀察兩組治療前后心理狀況和生活質量。結果治療后，觀察組硝酸甘油用量、心絞痛發作頻率均明顯優于對照組(P<0．05)；觀察組總有效率為92．59%，明顯高于對照組的72．22%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0．05)；觀察組病人SAS及SDS評分均明顯優于對照組(P<0．05)；觀察組SAQ評分較治療前及對照組均明顯提高(P<0．05)。結論太極拳聯合運動康復訓練治療老年冠心病的臨床療效明顯，能明顯改善病人焦慮、抑郁的不良心理，提高病人生活質量。

關鍵詞：老年冠心病；太極拳；運動康復訓練；心理；生活質量；心悸

冠心病(CHD)是老年人常見病和多發病，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，我國CHD的發病率和死亡率呈逐年增加趨勢，嚴重威脅人類健康和生活[1]。在CHD中1/2病人或可并發焦慮和抑郁情緒，病人處于長期不良負性情緒中，會明顯增加CHD病死率[2-3]。太極拳(Tai Chi)在我國歷史悠久，流傳廣泛，是全民健身運動的最佳選擇之一，適合不同年齡人群，尤以老年人為主，可以明顯改善其呼吸、消化、心血管、神經等系統功能，達到延緩衰老和提高生活質量的作用[4-5]。本研究探討太極拳聯合運動康復訓練治療老年冠心病的療效及對病人不良心理和生活質量的影響。

1資料與方法

1．1臨床資料研究對象為2013年3月—2015年3月108例老年冠心病病人，均符合WHO冠心病診斷標準，存在典型臨床癥狀，輔助檢查發現心肌缺血或冠脈阻塞，病情均相對穩定，日常生活大部分能自理。將108例病人隨機分為綜合康復治療組(觀察組)和常規治療組(對照組)各54例。觀察組男39例，女15例，年齡62歲～87歲(76．91歲±4．57歲)；病程5年～12年(7．85年±2．16年)；伴有2型糖尿病11例，高血壓病24例，高脂血癥19例。對照組男36例，女18例；年齡63歲～89歲(77．58歲±5．32歲)；病程5年～14年(9．16年±3．42年)；伴有2型糖尿病14例，高血壓病19例，高脂血癥21例。兩組性別、年齡、病程、基礎病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法兩組均建議戒煙限酒，低脂低鹽飲食，注意體重控制，并給予擴張冠狀動脈、營養心肌的常規治療。觀察組在對照組治療基礎上增加太極拳聯合運動康復訓練治療。①太極拳：觀察組接受每天1次的太極拳課程訓練，持續30 min，連續練習36周，主要練習內容包括：準備活動，訓練前進行5 min的“松、柔、舒、緩”關節放松運動，同時進行5 min的“調身、調息、調心”身心調節練習；訓練過程，主要強調用意不用力以及機體放松，從而使經絡暢通并促進血液循環；訓練結束，進行彈、抖的放松練習，幫助病人解除疲勞，加速機體恢復。整個訓練過程需在經驗豐富的太極拳老師指導下完成，太極拳老師要對病人嚴格要求，保證運動質量，背景音樂選擇舒緩的太極拳專用音樂。②運動康復訓練：觀察組病人在對照組治療基礎上由康復專業醫生為病人制定個體化康復運動方案，包括慢跑、散步、氣功等，并詳細通俗易懂地為病人進行健康教育，建立良好的生活方式及飲食習慣，進一步向其傳達運動的重要性和安全性，要求病人運動前進行(5～10)min的熱身，運動中最高心率達到(220-年齡)次/min，持續30 min，每天1次，運動后進行(5～10)min的恢復活動。

1．3評定量表分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價病人康復治療前后心理狀況的變化情況，SAS和SDS各包含20個項目[6]，分4個等級，≤50分為正常，>50分時表示存在明顯焦慮或抑郁情緒，分值越高表示病人焦慮或抑郁情緒越嚴重；采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[7]，對病人治療前后機體功能狀態和生活質量進行評價。該量表包括軀體活動受限程度、心絞痛穩定程度、心絞痛發作頻率、治療滿意程度和疾病主觀感受這5方面內容，一共有19個條目，總分100分，分值越高表示病人生活質量越好。

1．4療效評定標準觀察比較兩組病人硝酸甘油用量、心絞痛發作頻率。臨床療效比較以心功能改善情況為標準[8]，顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高>2級者；有效：心功能提高1級～2級者；無效：心功能提高<1級者。

2結果

2．1兩組治療前后心絞痛發作情況治療后觀察組和對照組硝酸甘油用量分別為(1．35±0．34)片/周和(1．62±0．49)片/周，差異有統計學意義(t=3．327，P<0．05)；兩組治療前心絞痛發作頻率差異無統計學意義(t=0．504，P>0．05)，治療后均較治療前有所改善(t對照組=7．445，t觀察組=16．636，P<0．05)，其中，觀察組的改善程度明顯優于對照組(t=16．445，P<0．05)。詳見表1。

次/周

2．2兩組臨床療效治療后，觀察組總有效率為92．59%，明顯高于對照組72．22%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=7．728，P<0．05)。詳見表2。

表2　兩組臨床療效比較

2．3兩組治療前后心理狀況比較治療前兩組SAS及SDS評分差異無統計學意義(t=0．092、0．253，P>0．05)；治療后觀察組SAS及SDS評分均較治療前明顯下降(t=8．049、6．211，P<0．05)；治療后觀察組SAS及SDS評分均明顯優于對照組(t=8．744、7．299，P<0．05)；對照組治療前后各項指標比較差異無統計學意義(t=0．064、0．245，P>0．05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后心理狀況比較(±s)　分

2．4兩組治療前后SAQ評分比較治療前兩組SAQ評分差異無統計學意義(P>0．05)；治療后觀察組SAQ評分均較治療前明顯改善(P<0．05)；治療后對照組SAQ評分較治療前無明顯改善(P>0．05)；治療后兩組SAQ評分差異有統計學意義(P<0．05)。詳見表4。

表4　兩組治療前后SAQ評分比較(±s)　分

3討論

CHD使冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，心肌發生缺血、缺氧或壞死的一種臨床疾病，以老年人群多見[9]。CHD病人多并發有抑郁或焦慮情緒，約占40%左右[10]。CHD病人的性格特征與不良情緒對其治療與康復會產生不同程度的影響，因此在治療老年冠心病病人時應兼顧病人生理方面以及心理因素進行綜合康復治療，以最大程度改善病人心理狀況和生活質量[11]。

太極拳是我國國家級非物質文化遺產，以陰陽辨證為核心理念，是一種內外兼修的傳統拳術，具有陶冶情操、強壯體魄、技擊外敵的多功能體育活動[12]。綜合康復訓練不僅僅是機體功能的康復，更重要的是能改善病人的不良心理狀態，提高生活質量。在綜合康復訓練的影響下，機體紊亂的某些系統(消化、神經或運動系統)在短時間內可獲得調整，更快更好的恢復到一個穩定狀態，減少機體耗氧量，一方面使病人血壓下降，另一方面使病人免疫功能提高，兼顧老年冠心病病人生理和心理兩方面的治療，提高治療效果，明顯改善病人的心理狀況和生活質量。

本研究結果顯示，治療后，觀察組硝酸甘油心絞痛發作次數的用量明顯少于對照組(P<0．05)；觀察組總有效率為92．59%，明顯高于對照組的72．22%(P<0．05)；治療后觀察組病人SAS及SDS評分均明顯優于對照組(P<0．05)；治療后觀察組病人SAQ評分均較治療前明顯改善(P<0．05)，治療后兩組病人SAQ評分差異有統計學意義(P<0．05)。觀察組治療具有更好的作用，能明顯改善病人的功能狀態、不良心理及生活質量[13]。

通過太極拳訓練，可對病人全身骨骼肌肉進行放松，同時舒緩病人身心，緩和不良情緒，穩定老年冠心病病人病情；綜合康復訓練中重視運動音樂背景的選擇、健康教育的傳輸、個性化運動方案的制訂和實施，嚴謹的設計理念和實施計劃不僅可以提高病人的依從性，也可以幫助病人更主動地去矯正不良行為和生活方式，減少心血管疾病危險因素，提高病人的社會和機體功能的應激能力及日常生活質量[14]。

太極拳聯合運動康復訓練治療老年冠心病的臨床療效顯著，有利于老年冠心病病人焦慮、抑郁的不良心理改善和生活質量的提高。

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(本文編輯王雅潔)

Effects of Tai Chi and Rehabilitation Training on Clinical Efficacy，Adverse Psychological and Quality of Life in the Elderly Patients with Coronary Heart DiseaseLiu Liang

Xi’an Aeronautical Polytechnic Institute，Xi’an 710089，Shaanxi，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of Tai Chi and rehabilitation training on clinical efficacy， adverse psychological and quality of life(QOL) in the elderly patients with coronary heart disease(CHD)．MethodsOne hundred and eight patients with CHD were randomly divided into two groups：The control group(n=54) treated with routine treatment，and the treatment group(n=54)treated with routine treatment plus Tai Chi and rehabilitation training．The attack of angina pectoris and clinical efficacy were observed．The psychological status and QOL were evaluated by self-rating anxiety scale(SAS)，self-rating depression scale(SDS)and the Seattle angina questionnaire(SAQ)．ResultsAfter six months of treatment，the amount of nitroglycerin and angina frequency were better than that in control group(P<0.05)．The total clinical effective rate was 92.59% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(72.22%，P<0.05)．The scores of SAS and SDS were better than that in control group(P<0.05)．The scores of SAQ were higher than that in control group(P<0.05)．Conclusion Tai Chi and rehabilitation training can improve the clinical efficacy， anxiety， depression and QOL in the elderly patients with CHD.

Key words:elderly patients with coronary heart disease；Tai Chi；rehabilitation training；psychological status；quality of life

(收稿日期：2015-06-24)

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．008

文章編號：1672-1349(2016)05-0475-03

基金項目：陜西省教育廳2012自然科學基金項目(No．12JK0707)