以嫉妒妄想為首發癥狀的橋本氏甲狀腺炎1 例

李紅平 杜立 王駿文 葛美

內分泌系統與中樞神經系統關系密切，甲狀腺激素參與大腦代謝活動，并且是中樞神經系統發育的關鍵[1-2]，原發性甲狀腺激素水平降低或甲狀腺功能亢進可引起急性精神障礙[3-5]。甲狀腺功能異常，尤其是甲狀腺功能減退，可能會引起抑郁障礙和神經認知功能障礙[6]，但精神疾病和甲狀腺疾病之間的發病機制尚未完全闡明。橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis,HT）是一種特異性自身免疫病，起病隱匿，病程進展緩慢，早期可無癥狀[6]。 本文回顧性分析我科最近診治的1 例以嫉妒妄想起病的橋本氏甲狀腺炎患者臨床資料，因既往少見，癥狀不典型，與精神分裂癥較難區分，遇到類似患者，需仔細詢問既往病史，完善甲狀腺功能及相關抗體檢測，避免誤診或漏診延誤治療。

1 臨床資料

患者女性，56 歲，因“懷疑丈夫不忠5 年，乏力、頭昏2年，加重3 月”于2019 年7 月31 日入院。 患者于2014 年開始懷疑丈夫對自己不忠，經常去外面找“小姐”，自己曾跟蹤數次，雖沒有找到證據，但對丈夫“不忠”始終堅信不移，性格發生變化，為此經常與丈夫爭吵、惡言辱罵丈夫，子女經常相勸說父親不是這種人， 仍不能減輕患者疑慮，丈夫不在自己身邊便開始懷疑又出去“開房”了，只要丈夫同“異性”聊天或打招呼即認為是在“勾搭女人”，情感變得冷漠，對丈夫態度與以前完全不同。近2 年自覺周身乏力、頭昏沉不清爽，無頭痛、發熱、惡心、嘔吐、周身疼痛等，無意識障礙、肢體抽搐，無肢體震顫、食欲增強或減退，無消瘦、心悸等，感記憶下降，懷疑出現上述癥狀是丈夫給自己下毒藥，害死自己后好成立新家庭。……