急性心肌梗死合并吉蘭-巴雷綜合征1 例☆

溫蒲圓 劉宏 畢喜壯 馮巧嬋姜坤 田玲 褚文政

吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是一種以急性對稱性弛緩性肢體癱瘓為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病，其病理特點為神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)充血、水腫，局部血管周圍炎性細(xì)胞浸潤及神經(jīng)脫髓鞘改變，甚至可繼發(fā)軸索變性，臨床表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)根及周圍神經(jīng)損害。 既往急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）后合并吉蘭-巴雷綜合征者臨床報道少見，現(xiàn)將我科診治的1 例報道如下。

1 臨床資料

患者，女，75 歲，“突發(fā)意識喪失4 d、四肢無力20 h”于2019 年6 月19 日入院。 患者4 d 前于進(jìn)食時突發(fā)意識喪失，舌下含服速效救心丸后約10 min 意識轉(zhuǎn)清，感胸悶不適。 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，心電圖示：下壁、右室及后壁急性心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 段抬高，V3R-V5R、V7-V9 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高，I、aVL 導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）。行急診冠狀動脈造影示：前降支近段90%狹窄，左室后支遠(yuǎn)端及多發(fā)分支閉塞，右冠中段彌漫病變，最重85%狹窄。予急診右冠后側(cè)支PCI 術(shù)。20 h 前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢無力，從遠(yuǎn)端逐漸向近端進(jìn)展，同時伴有雙手麻木感，隨后出現(xiàn)雙下肢無力，亦從遠(yuǎn)端逐漸向近端進(jìn)展，伴有憋尿感。 完善顱腦CT 未見明顯異常，遂轉(zhuǎn)入我院。 檢查：體溫37.1℃，脈搏105 次/分，呼吸12 次/min，血壓169 mmHg/97 mmHg。 神志清；眼瞼無下垂，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4 mm，對光反射遲鈍，眼球活動自如，無眼球凝視及眼球震顫；雙側(cè)額紋及鼻唇溝對稱，咽反射存在，伸舌居中。四肢肌張力低，左下肢肌力1 級，余肢體肌力0 級。深淺感覺無明顯異常。……