徒手拔除腹膜透析管對側重置后原置管處腹壁滲漏1例

魯寧，傅淑霞，譚會斌，張春霞，焦素敏

（河北醫科大學第二醫院 腎內科，河北 石家莊 050000）

1 臨床資料

患者男性，48 歲，因尿毒癥腹膜透析3年，右側 腹壁水腫20 余天，加重1 d，于2018年10月16日住院。3年前因間斷惡心、嘔吐2 個月于2015年3月27日住院。Scr 1 033.1 μmol/L，CO2CP 19.2 mmol/L，P 2.31 mmol/L，Hb 88 g/L，iPTH 375 pg/ml，尿蛋白3.5 g/24 h，雙腎萎縮，行持續性非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）治療。5 個月前因腹透液渾濁、腹痛1 d 入院，腹透液WBC 2 040×106/L，N 95%；腹透液培養：表皮葡萄球菌。給予萬古霉素抗感染治療，1 d 后腹透液常規正常，療程14 d。3 個月前（停用抗生素32 d 后）因腹透液再次渾濁、腹痛1 d 于2018年7月10日入院，腹透液WBC 3 694×106/L，N 85%；腹透液培養仍為表皮葡萄球菌；按重現性腹膜炎，腹腔內應用美羅培南聯合萬古霉素，經治療2 d 后腹痛好轉，第8 天腹透液再度WBC 250×106/L，N 90%。考慮患者腹透相關腹膜炎重現且難治，不除外導管有生物膜形成[1]。經患者知情同意于2018年7月24日行“薅”式拔管術（即徒手拔除腹膜透析管）：持續牽拉腹透管使外滌綸套脫出，而后反復牽拉腹透管繼而拔出整條腹透管。術后按壓創口（腹膜出口、內CUFF 處、外CUFF 處、皮膚出口處），其中內CUFF 處為主要按壓點。按壓30 min 后行左側腹透管置入術。半量腹透液間歇性腹膜透析，14 d 后CAPD。1 個月前患者多次上下樓梯后出現雙側陰囊腫大，腹透液負超300～400 ml/d。疑腹壁滲漏，但患者拒絕手術縫合。嚴格限制入液量，自動化腹膜透析超濾440～600 ml/d。患者腹壁疼痛、水腫和陰囊水腫逐日減輕，6 d 后腹壁及陰囊水腫消失。后臥位CAPD，3/4 劑量。1 d 前患者站立位2 h 后右腹部疼痛，陰囊、陰莖水腫，立即取平臥位數小時后陰囊陰莖水腫好轉，但仍有右側腹壁水腫、疼痛入院。……