延遲性支氣管異物致膿氣胸、支氣管胸膜瘺1例

[安徽醫科大學阜陽臨床學院（安徽省阜陽市人民醫院）胸外科，安徽 阜陽 236004]

1 臨床資料

患者男性，51歲，因咳嗽、咳黃痰1周余，發熱5 d，胸痛1 h入院。1周前受涼后出現咳嗽、咳黃痰，痰液黏稠，易咳出，咳嗽為陣發性，晨起明顯，伴有發熱，體溫最高39.5℃，熱型無規律性。發病后于當地診所抗炎對癥治療，入院當日給予抗炎治療時出現右側劇烈胸痛，持續不能緩解，伴全身大量出汗。既往史：2個月前因發熱伴咳黃膿痰，曾在我院呼吸內科給予抗炎等對癥支持治療。吸煙史：每天1包，約30年。

體查：體溫37.2℃，脈搏85次/min，呼吸20次/min，血壓114/78 mmHg。神志清楚，急性面容，氣喘，口唇無發紺，氣管居中，頸靜脈無怒張。右下肺可聞及少量濕啰音。輔檢：急診胸部CT：右下肺病灶考慮肺炎，阻塞性肺炎待排，建議纖維支氣管鏡檢查。血常規：WBC：12.5×109個/L；中性粒細胞百分率：90.6%，肝腎功能及血糖、心肌酶譜未見明顯異常。初步診斷：①右下肺部感染；②支氣管異物？入院后經驗使用阿洛西林聯合左氧氟沙星抗炎等對癥支持治療。入院后一直發熱，入院后第4天痰培養及藥敏示：奇異變形桿菌，藥敏結果對哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素等敏感。根據藥敏結果，選用哌拉西林他唑巴坦聯合丁胺卡那霉素繼續抗炎治療。入院后一直發熱，體溫波動在38～39℃伴有氣喘，病情穩定后于第3天行纖維支氣管鏡檢查：右下葉基底段管口存在新生物伴大量膿液，因患者劇烈咳嗽無法活檢。入院第10天再次纖維支氣管鏡檢查見右下葉外后基底段開口處存在異物，活檢取出異物為辣椒?！?br>