不同時期應激性血糖控制水平對危重患者的影響*

彭丹丹，王少偉，胡玲

（1.山西醫科大學，山西 太原 030001；2.山西醫科大學附屬人民醫院， 山西 太原 030012）

急危重癥患者無論既往是否合并有糖代謝紊亂病史，可能因患者自身疾病的嚴重狀態導致人體物質代謝和能量轉換障礙，或疾病診治需要時使用腸內/外營養、糖皮質激素藥物等，均易造成高血糖的發生。目前，國內外學者對住院患者合并院內高血糖給予高度重視。本文根據近期多項研究結果，對比分析危重癥患者住院不同時期發生高血糖對疾病預后的影響，并對重癥患者血糖管理做一綜述。

1 院內高血糖概述

院內高血糖是指患者在住院期間任意時間點的血漿葡萄糖水平＞7.8 mmol/L[1-4]。院內高血糖包括既往已確診的糖尿病患者，入院后新診斷的糖尿病或因應激因素而導致的血糖升高，應激因素解除后血糖可恢復正常的應激性高血糖。不論何種原因造成院內高血糖，其均對住院患者預后產生不良影響。因此，患者入院時均應檢測血糖值，并詳細記錄是否有存在糖尿病史，必要時應評估患者3個月平均血糖水平及葡萄糖耐量試驗以明確是否為糖尿病[2]。

2 不同時期高血糖對危重患者疾病預后的影響

2.1 入院早期

應激性高血糖在重癥患者中極為常見[5-6]。而突發血糖升高可能通過損害線粒體功能、促進大量炎癥因子釋放及抑制免疫等機制，影響機體多臟器的功能，導致多器官功能障礙引起一系列并發癥[7-9]。大量國內外研究報道，入院早期高血糖作為評估患者疾病危重程度指標之一，與危重患者的預后密切相關，對患者病情嚴重程度的判斷及救治具有指導意義[10-12]。……