小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床效果

張克光　何志君

[摘要]目的 探討小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 回顧性分析2014年11月～2017年11月在我院外科治療的30例廣泛粘連性腸梗阻患者的病例資料，按手術方式不同將其分為兩組，對照組15例采用傳統腸梗阻手術，觀察組15例采用小腸內排列術，比較兩組患者的臨床療效、各項手術及術后恢復指標、術后并發癥發生率。結果 觀察組治療總有效率為100%，與對照組的93.33%比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術時間、腹脹消失時間、胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻效果顯著，能有效解除腸梗阻癥狀，加快術后胃腸功能的恢復，降低并發癥發生率，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]廣泛粘連性腸梗阻;小腸內排列術;傳統腸梗阻手術;臨床療效

[中圖分類號] R656.7 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0108-03

Clinical effect of intraintestinal placement in the treatment of extensive adhesive intestinal obstruction

ZHANG Ke-guang1? ?HE Zhi-jun2

1. Department of Emergency Medical， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai? ?519000， China; 2. Department of Emergency Ward， Zhuhai People′s Hospital， Guangdong Province， Zhuhai? ?519000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intraintestinal placement in the treatment of extensive adhesive intestinal obstruction. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of thirty patients with extensive adhesive intestinal obstruction treated in our hospital from November 2014 to November 2017， they were divided into two groups according to different surgical methods. In the control group， 15 cases were treated with traditional intestinal obstruction operation， and in the observation group， 15 cases were treated with small intestine arrangement. The clinical efficacy， various surgical procedures， postoperative recovery indexes， and incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100%， and there was no significant difference compared with that in the control group （P>0.05）. The operation time， disappearance time of abdominal distension， recovery time of gastrointestinal function and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differentces were statisfatically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the differentce was statisfatically significant （P<0.05）. Conclusion Intraintestinal placement has significant clinical significance in the treatment of extensive adhesion intestinal obstruction， which can effectively relieve the symptoms of intestinal obstruction， accelerate the recovery of postoperative gastrointestinal function， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Extensive adhesive ileus; Intraintestinal placement; Traditional ileus surgery; Clinical efficacy

廣泛粘連性腸梗阻是外科常見急腹癥，也是腹部外科手術的常見并發癥，占所有腸梗阻的20%～40%。本病表現為明顯的腹痛腹脹，肛門排氣消失，腸鳴音減弱或消失，若不及時治療可并發嚴重并發癥，甚至威脅患者生命。本病保守治療效果欠佳，無法從根本上解除梗阻，容易導致腹膜炎、腸壞死等嚴重并發癥，手術治療是本病的最佳方法，及時手術解除腸梗阻對改善預后有重要意義[1]。傳統腸梗阻手術雖能解除粘連，緩解梗阻癥狀，但容易造成新的創面，導致術后粘連復發。小腸內排列術是臨床新型手術方法，操作簡單、術后康復快、粘連復發率低，已成為臨床的首選術式[2]。本研究進一步分析小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年11月～2017年11月在我院外科治療的30例廣泛粘連性腸梗阻患者的臨床資料，按手術方式不同將其分為兩組。觀察組15例，男8例，女7例;年齡25～67歲，平均（41.6±9.2）歲。對照組15例，男7例，女8例;年齡27～69歲，平均（42.2±9.5）歲。所有患者均符合廣泛粘連性腸梗阻診斷標準，經B超、CT等檢查確診，保守治療后無效，需要手術治療;排除合并腸道惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴重全身感染性疾病的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用傳統腸梗阻手術，術前做好皮膚及腸道準備，行氣管插管全身麻醉，選擇正中切口，找到梗阻部位，分離周圍粘連，切除壞死腸段，并切除梗阻部位;對于廣泛粘連者，需用手術刀或剪刀鈍性分離粘連，全程對小腸進行分離，對嚴重擴張的腸管進行減壓，若伴隨嚴重腸壞死、腸絞窄，則盡可能保留腸管，行腸切除、腸吻合術，修補漿肌層[3]。觀察組采用小腸內排列術，行氣管插管全身麻醉，手術切口選擇在右側經腹直肌處，鈍性分離粘連，游離全部小腸，在距離闌尾根部1 cm處的盲腸壁行荷包縫合，切除闌尾，利用M-A管進行腸內支撐，從闌尾根部進入盲腸，再插入小腸，相距Treitz韌帶15 cm左右，盤狀排列腸袢，M-A排列管在腹外固定，以懸吊荷包縫合在側腹壁，行腹腔引流;半個月后待戳孔腹壁與造口形成隧道，再拔除M-A管，拔管期間患者服用石蠟油，60～100 ml/次，1次/d，分次拔管，連續2～3 d后瘺孔可自行閉合，腸內殘管會在術后3周內自行排出[4]。兩組術后均隨訪6～12個月后評價療效。

1.3觀察指標及評價標準

記錄兩組的手術及術后各項指標情況，包括手術時間、術中出血量、腹脹消失時間、胃腸功能恢復時間、住院時間;觀察術后有無腸管損傷、感染、腸瘺、腹腔膿腫、再次腸梗阻等并發癥發生。

療效評價標準。痊愈：術后梗阻癥狀及體征完全消失，復查CT腸道通暢，周圍無粘連，隨訪6個月無復發;有效：術后梗阻癥狀及體征明顯緩解，復查CT腸道通暢，周圍仍有輕度粘連，術后6～12個月內可有復發;無效：術后梗阻癥狀及體征無改善，復查CT仍有明顯腸管擴張及周圍粘連，需要二次手術治療[5]。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

兩組均無無效患者，觀察組治療有效率為100.00%，與對照組的93.33%比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者各項手術及術后恢復指標的比較

觀察組的手術時間、腹脹消失時間、胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

兩組患者均無腹腔膿腫發生，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

粘連性腸梗阻是腹部手術后常見并發癥，這是機體對手術創傷的一種正常防御反應。并非所有的粘連均會引發腸梗阻，只要腸內容物能夠順利通過腸管，就不會發生腸梗阻。廣泛粘連引發的腸梗阻，大多梗阻嚴重，保守治療效果不佳，需要手術解除粘連、恢復腸道通暢[6]。

臨床手術治療廣泛粘連性腸梗阻的方法主要有傳統腸梗阻手術和小腸排列術，而小腸排列術又分為腸內排列和腸外排列兩種。傳統腸梗阻手術通過分離粘連、切除梗阻腸斷、腸吻合，能在短期內解除腸梗阻，改善腸道功能，但新的創面容易再次引發粘連和梗阻，導致術后并發癥發生率高、再梗阻率較高[7]。小腸外排列術操作復雜，需要精準把握腸管長度，手術時間較長，臨床使用較少。小腸內排列術以M-A管作為腸內支撐，操作簡單，能達到有效的減壓、引流效果。同時，M-A管的置入有利于術后腸道蠕動功能的恢復，使得術后可早期開展腸內營養，減少腸外營養量，加快腸道黏膜屏障功能的恢復，縮短術后康復時間[8]。雖然小腸內排列術需要松解全部小腸，再插入M-A管，但仍具有較高安全性，不會對腸管造成較大損傷[8]。采用小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻具有一定優勢，不僅提升了術后腸道功能的恢復速度，還降低了并發癥和再次腸梗阻的發生率[9]。但小腸排列術不是對所有腸梗阻均適用，對于輕微粘連或只有少量束帶的腸梗阻，使用小腸排列術會造成廣泛的腸壁漿膜損傷，使得術后腸道功能恢復較慢。因此，小腸排列術適用于廣泛粘連、嚴重粘連、術中評估出現再次粘連性梗阻概率較大的患者[10-11]。

需要注意的是，小腸排列術在操作中需輕柔置管，保護好腸管，以免發生損傷，尤其對于腸壁水腫嚴重的患者，需格外注意。術中對腸管及粘連的分離以鈍性分離為主，對于分離難度較高的腸管進行切除[12]。M-A管在插入過程中注意插入方向，確保側腹壁戳孔，在腹膜與腸壁縫合固定，能有效降低腸梗再發率。術中應嚴格遵循無菌操作的原則，減少腸道、腹腔感染概率。小腸內排列術腸黏膜可受到導管的壓迫而出現潰瘍出血，因此術后M-A管放置時間不宜過長，避免引發功能性腸梗阻[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，與對照組的93.33%比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的手術時間、腹脹消失時間、胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的效果確切，較傳統腸梗阻手術的優勢更為明顯，術后胃腸功能恢復快，住院時間短，并發癥發生率低，且無復發病例，臨床效果突出。

綜上所述，小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床效果確切，安全性高，有利于降低并發癥及再梗阻的發生率，且能加快術后恢復速度，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-16? 本文編輯：陳文文）