淺談降糖藥二甲雙胍的臨床應用優勢

劉 輝

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫院，遼寧 本溪 117200）

糖尿病的主要特征就是高血糖，其屬于代謝性疾病，在我國，由于人們亞健康的生活方式，糖尿病雖然常見，但是由于人們疏忽于糖尿病的防治，導致近三十年來糖尿病患者極速增加，中國是世界上出現糖尿病最多的國家之一，二甲雙胍是目前臨床使用最為廣泛的經典藥物，是國內外糖尿病治療指南經常推薦的一線治療藥物，同時，也是2型糖尿病的全程與基礎治療首選藥物，其不僅具有良好的療效和安全性，而且具備耐受性與高性價比的優勢；其主要藥理作用是通過抑制肝葡萄糖輸出，使外周組織對胰島素的敏感性得到改善，同時提升對葡萄糖的攝取以及利用，進而起到降低血糖的目的；目前，隨著人們對糖尿病的逐漸認識，降血糖藥被廣泛用于臨床，并取得了臨床認可，以下對其臨床治療優勢進行分析。

1 應用降糖藥二甲雙胍的必要性

糖尿病的藥物的治療主要取決與糖尿病患者的兩個主要代謝異常環節，即胰島素抵抗以及胰島素分泌功能受損，二甲雙胍作為雙胍類口服降血糖藥，其作用與苯乙雙胍相比較弱，但不良反應明顯少于苯乙雙胍。二甲雙胍自20世紀50年代問世以來，已經成為全球應用最廣泛的經典口服降糖藥之一，其不僅具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基礎以及餐后血糖的作用，而且，二甲雙胍的作用機制與其他類型的口服抗血糖藥有著一定的差異，二甲雙胍能降低肝糖的產生，減少糖類的吸收，還能夠增加外周糖的攝取以及有效利用，從而提升胰島素的敏感性，除此之外，因為二甲雙胍的降糖療效較好，可以保護心血管、不良反應較少，并且價格容易使患者接受，二甲雙胍已當之無愧成為2型糖尿病的首選藥物。

2 分析二甲雙胍的應用優勢

2.1 可以很好的保護患者心血管：相關資料曾表明，二甲雙胍通過改善糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎以及負荷后的胰島素水平，使二甲雙胍不僅可以具備相應的降糖作用，而且可以起到很好的保護心血管的良好作用，可以抑制動脈粥樣硬化和心衰以及心肌梗死等心血管病的發生與發展[1]，但是，二甲雙胍對心血管的保護機制尚未明確。

2.2 能夠從根本上有效降低胰島素抵抗：通常患者都會認為，應用胰島素之后就可以不再用口服降糖藥，實際上，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一，應用胰島素無法完全避免胰島素抵抗，大部分2型糖尿病患者都具備胰島素抵抗，口服針對胰島素抵抗的相關藥物，能夠發揮內源性以及外源性注射胰島素的降糖作用，二甲雙胍通過抑制肝糖原分解，減少肝糖異生，增加胰島素和外周組織胰島素受體的附著機會，促進葡萄糖的攝取以及利用，從而使組織對胰島素的敏感性得到有效改善，降低胰島素抵抗，因此，在治療過程中，患者即使注射胰島素，也應當使用二甲雙胍，同時，通過二甲雙胍治療降低胰島素抵抗，能夠大大降低患者患糖尿病大血管病變的危險性。

2.3 用藥年齡范圍較為廣泛：糖尿病的發病年齡正向低齡化發展，兒童及青少年的發病率有所升高，目前，美國食品藥品監督管理局僅批準二甲雙胍應用于十歲以上的兒童患者，我國的糖尿病診療指南也提出，對于十歲或十歲以上的2型糖尿病患兒，如無必要以胰島素作為起始治療時，當患者生活干預不理想時，要應用二甲雙胍作為起始治療藥物；同時，老年患者合理應用二甲雙胍治療也能夠起到較好的降糖作用，并且不易出現低血糖情況和保護心血管的作用；所以，如果能保證患者3～6個月定期監測腎功能的情況下，并合理掌握患者適應證的基礎上，有效應用二甲雙胍，可以讓老年糖尿病患者病情得到較好改善。

2.4 只降高血糖，不致低血糖：二甲雙胍為抗高血糖藥，糖尿病患者服二甲雙胍后，會使原本增高的血糖恢復正常，但是并不會導致低血糖的情況發生，其對正常人無降血糖的作用，此外，合理運動是2型糖尿病患者綜合管理的首要條件，患者有規律的進行運動，能夠使胰島素敏感性有所增加，可以很好的控制血糖，減少心血管危險情況的發生，但是，患者在進行運動前后，務必要進行血糖監測，以免出現低血糖，二甲雙胍和磺脲類降糖藥是不同的，其單獨應用不會造成低血糖，因此，患者在服用二甲雙胍的同時，可以進行有規律的運動，這樣有助于長期維持血糖達標。

2.5 不僅能夠改善血脂，而且還能夠治療脂肪肝：二甲雙胍能使脂肪的合成以及代謝得到有效的改善，降低糖尿病患者血漿三酰甘油和膽固醇以及低密度膽固醇水平，但是，對于高密度膽固醇無明顯改善，相關資料曾指出，如患者無明顯的肝損害以及肝功能不全，甚至失代償期肝硬化等病況，非酒精性脂肪肝的患者均可使用二甲雙胍[2]，同時，二甲雙胍對胰島素抵抗也有明顯改善，血清酶學有所降低，肝臟炎癥與脂肪變性以及纖維化有明顯改善，所以，二甲雙胍不僅能夠改善血脂，而且還能夠用于非酒精性脂肪肝的治療。

3 總結

二甲雙胍已成為應用較多的降糖藥物之一，目前，全球超過90個國家都在使用二甲雙胍，二甲雙胍的應用遠遠超越了降糖的初衷，它的藥物作用擴展到諸多方面，使患者在治療糖尿病的同時，其他疾病也有所受益，隨著越來越多高質量研究證據的出現，相信二甲雙胍的臨床應用會更加廣泛。