腹腔鏡下精準肝切除術的圍手術期護理

朱紹鳳

（吉林省前衛醫院，吉林 長春 130012）

腹腔鏡下精準肝切除術能夠在徹底清除目標病灶的同時，確保剩余肝臟解剖結構完整和功能性體積最大化，并最大限度控制手術出血和全身性創傷侵襲，最終使手術患者獲得最佳康復效果[1]。臨床研究指出，對于行腹腔鏡下精準肝切除術的患者來說，圍手術期護理干預是一項影響手術療效的重要因素[2]，鑒于此，本文就主要對腹腔鏡下精準肝切除術圍手術期的護理方法進行了總結和分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：抽取我院2018年2月至2019年1月完成的36例腹腔鏡精準肝切除術患者的臨床資料作為研究對象，年齡28～73歲，平均年齡（57.6±6.47）歲；肝囊腫12例，肝細胞癌15例，肝血管瘤病9例。均行常規的肝功能測定及肝臟 CT檢查及積極的保肝治療，補充維生素K。所有患者符合腹腔鏡手術的指征。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：①心理護理：向患者講解疾病的相關知識、告訴患者肝臟極大的再生和儲備功能，即使切除2/3的肝臟組織，余肝仍能維持各種生理功能，介紹手術情況及注意事項，使患者以良好的心理狀態主動配合治療和護理。②飲食指導：術前給予患者高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，避免油膩等刺激性食物，以提高患者手術耐受力及防止便秘，積極戒煙。③胃腸道準備：術前8 h禁食水，并給予磷酸鈉鹽或復方聚乙二醇電解質散口服，清潔腸道，術前留置胃管和尿管。④皮膚準備：按上腹部常規手術備皮，徹底清洗臍孔，可用肥皂水浸泡至臍部污垢松軟后用棉簽清洗臍孔，并在臍孔放置碘伏棉球（碘伏過敏的患者放置酒精棉球），然后用無菌敷貼覆蓋。

1.2.2 術后護理：①生命體征觀察：嚴密觀察患者精神狀態及生命體征的變化，準確記錄24 h出入液量，應注意觀察患者有無黃疸，肝昏迷的早期癥狀，觀察尿量防止發生功能性腎衰竭，術后患者由于肝功能影響易發生低血糖，應注意其低血糖反應。②術后并發癥的護理：a.出血：應嚴密監測生命體征，尤其是血壓的變化，每30 min測血壓，脈搏，呼吸1次，密切觀察有無腹痛，腹脹，壓痛，反跳痛及移動性濁音；觀察腹部切口敷料有無滲血，滲液；腹腔引流液的量、性狀、顏色等，并嚴密關注患者是否出現出血癥狀，一旦出現立即向醫師報告，給予止血，輸血等治療，同時建立兩路靜脈通道以擴充血容量。b.肩背酸痛和皮下氣腫：嚴密觀察有無皮下氣腫和呼吸困難，必要時予以吸氧，備氣管切開包。肩背部酸痛是腹腔鏡術后輕微的并發癥，多由CO2未排盡，刺激兩側膈神經所致，多數患者僅在改變體位時加重，通過吸氧、按摩、深呼吸和有效咳嗽，于術后癥狀逐漸消失[3]。c.感染：術后應監測體溫，腹腔引流液情況，切口有無膿性分泌物等，術后應及時換藥，嚴格遵守無菌原則，鼓勵患者早期下床活動。d.膽漏：嚴密觀察患者有無腹痛、腹脹、腹肌緊張和反跳痛發熱等，并觀察引流液的顏色、量、性狀等，加強引流管護理，及時換藥。③引流管管理：保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀和量，及引流袋位置必須低于引流管口，防止引流液倒流，向患者及家屬講解放置各種引流的方法。每日更換引流袋，及時傾倒引流液，需注意無菌操作，防止逆行感染，引流管口周圍敷料如有滲血，滲液及時更換。④飲食護理：術后禁食，待腸蠕動恢復后給予全流、半流、普食，指導患者選擇一些高熱量、適量優質蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化飲食應以少食多餐為原則，忌辛辣、生冷、硬等食物為原則。

2 結果

36例均順利完成手術治療，20例患者術中出血 (422.20±146.01) mL，術后均恢復良好，腹腔引流管留置時間2～4 d，術后住院時間（5.98±0.73）d。術后并發出血1例，均無皮下氣腫、高碳酸血癥、膽漏、下肢深靜脈血栓等并發癥。術后均治愈出院。

3 體 會

圍手術期護理是保證腹腔鏡下精準肝切除術患者獲得良好手術康復效果的關鍵所在，本次研究中，通過對腹腔鏡下精準肝切除術患者實施精心圍手術期護理干預，通過術前指導患者，增加患者信心。術后護理中注意觀察病情變化，預防并發癥發生。完全性腹腔鏡精準肝切除術與傳統的開腹手術相比，充分體現了創傷小，恢復快、住院時間短、術后疼痛輕、并發癥少、瘢痕小的優點，是手術治療肝臟良、惡性疾病安全有效的方法。腹腔鏡手術雖然存在著與傳統開腹手術一樣的并發癥，但只要手術操作仔細、熟練，術前術后護理得當，充分做好患者圍手術期的心理護理，做好術前準備和術后病情的密切觀察，即可減少其并發癥，使患者獲得良好的術后康復效果[4]。

綜上所述，精心圍手術期護理干預能夠有效改善腹腔鏡下精準肝切除術患者的圍手術期生理和心理狀態，并有效控制術后并發癥，促進患者獲得良好的手術康復效果。