胸腔閉式引流術(shù)治療難治性氣胸合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理

張維娜

（葫蘆島市南票礦區(qū)總醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125027）

難治性氣胸是指自發(fā)性氣胸采取胸腔閉式引流14 d后，肺部未完全復(fù)張，依出現(xiàn)2次氣胸或存在氣體溢出[1]。因此在采用胸腔閉式引流術(shù)治療難治性氣胸合并糖尿病患者的過程中，采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少胸腔感染，減輕患者痛苦有重要意義[2]。此次筆者就胸腔閉式引流術(shù)治療難治性氣胸合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究選取2016年10月至2017年10月期間我院收治的54例難治性氣胸合并糖尿病患者，回顧性分析所有患者的臨床資料。54例患者中男性3例，女性2例，年齡57～77歲，平均（61.5±2.3）歲；住院時(shí)間32～70 d，平均（41.6±13.1）d；其中咳嗽、咳痰例，呼吸困難例，多飲、多食、多尿例，高血壓例，冠心病例。所有患者入院后，經(jīng)查平均空腹血糖9.0～18.0 mmol/L，餐后2 h血糖（9.8～28.0）mmol/L。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：綜合評(píng)估患者的生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)，觀察有無氣短、呼吸困難、休克等癥狀。同時(shí)向患者及期家屬詳細(xì)講述胸腔閉式引流術(shù)的治療目的、操作方法、配合事項(xiàng)以及安全性等，以消除患者的緊張、恐懼心理，積極配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后患者取半臥位，以促使膈肌下降，擴(kuò)大胸廓，提高肺活量，利于引流液引流。同時(shí)加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，每隔l～2 h為患者按摩受壓部位。②加強(qiáng)病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度以及體溫變化，觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、呼吸急促等不良反應(yīng)，必要時(shí)給予鼻塞吸氧或面罩給氧。③引流管護(hù)理：保持引流管與水封瓶密閉連接狀態(tài)，同時(shí)引流管切口使用油紗包裹，觀察有無液體滲出，并及時(shí)為患者更換敷料，以預(yù)防感染。同時(shí)每30～60 min擠壓1次引流管，并保持流通暢，防止管道受壓、脫落、打折。詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，若有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。④水封瓶護(hù)理：水封瓶?jī)?nèi)放置無菌生理鹽水，長(zhǎng)玻璃管應(yīng)在水平面以下1～2 cm，水柱上下正常波動(dòng)范圍4～6 cm。密切觀察患者的呼吸情況，通過觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況以及有無氣泡溢出，以判斷胸腔負(fù)壓大小及殘腔大小。每日更換更換 封瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，更換完畢后重新開放引流管，避免空氣被胸腔負(fù)壓吸入，詳細(xì)記錄引流量并標(biāo)識(shí)。當(dāng)患者體位改變時(shí)，水封瓶頁面應(yīng)低于胸腔位置，以防水封瓶?jī)?nèi)液體逆流，引發(fā)胸腔感染。⑤拔管護(hù)理：在24～48 h內(nèi)拔出引流管。聽診后對(duì)比兩側(cè)肺部呼吸音差異，并觀察水封瓶?jī)?nèi)有無氣泡溢出。待復(fù)查胸片提示肺膨脹良好，呼吸恢復(fù)正常，可拔出引流管。拔管時(shí)，囑患者深吸氣，屏住呼吸，立即采用凡士林紗布封閉切口，并用寬膠布固定，同時(shí)密切觀察患者的呼吸情況，做好搶救準(zhǔn)備。⑥疼痛護(hù)理：患者由于劇烈疼痛其呼吸、咳痰受到抑制，易引發(fā)肺部感染，應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓 引流處，并在改變體位時(shí)妥善固定引流管，以避免疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。⑦飲食護(hù)理：患者進(jìn)食應(yīng)以高維生素、高蛋白、粗纖維的食物為主，以預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度評(píng)定：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，總分100分，非常滿意：＞85分，基本滿意：60～85分，不滿意：＜60分；護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平控制情況：患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平分別為（6.4±1.5）mmol/L、（9.1±2.2）mmol/L、（6.5±1.3）mmol/L。

2.2 患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率：54例患者中非常滿意27例（50.00%），一般滿意25例（46.30%），不滿意2例（10.53%），護(hù)理滿意度為96.30%。54例患者中出現(xiàn)傷口疼痛2例（3.70%），肺泡漏氣1例（0.19%），皮下及縱隔氣腫1例（0.19%），并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%。

3 討 論

胸腔閉式引流是在重力引流的原理指導(dǎo)下以維持胸腔負(fù)壓，引流胸腔內(nèi)積液、積氣，防止肺部受壓，促使肺部復(fù)張的手術(shù)方式[3]。有臨床研究表明，胸腔閉式引流術(shù)對(duì)治療外傷性血胸、原發(fā)性氣胸、膿胸、繼發(fā)性氣胸具有較好的治療效果[4]。難治性氣胸是呼吸內(nèi)科常見急癥，是指自發(fā)性氣胸采取胸腔閉式引流2周后肺部仍未完全復(fù)張，且有氣體溢出或發(fā)生2次氣胸。并患有糖尿病。難治性氣胸起病較急，一般無明顯的誘因，屬于一種影響呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)科疾病。臨床對(duì)難治性氣胸并發(fā)糖尿病患者常采用胸腔閉式引流治療，取得了較為滿意的效果[5]。有臨床研究表明，在對(duì)難治性氣胸患者在采取積極、有效治療的同時(shí)，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，改善患者預(yù)后有重要意義[6]。本次研究中可知患者的護(hù)理滿意度為96.30%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%，其血糖水平得到有效控制，可見對(duì)患者采取有效健康指導(dǎo)、引流管護(hù)理、水封瓶護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，有利于維持血糖穩(wěn)定，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，胸腔閉式引流術(shù)治療難治性氣胸合并糖尿病患者的圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于粗剪患者康復(fù)，值得在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。