循證護理干預在結核性膿胸手術患者中的效果

陸 紅

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

結核性膿胸主要是由于肺結核空洞或者胸膜下干酪樣病灶破裂，對胸膜造成感染所致，部分是由于脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延導致[1]。結核性膿胸發病較為緩慢，初期無明顯癥狀，隨著病情發展，患者出現乏力、低熱等癥狀，積膿較多時，會出現氣急、呼吸困難，對患者生活質量造成影響。循證護理模式可根據患者病情，制定特殊管理計劃，加強患者配合度，提高治療依從性，降低并發癥發生率，提高護理滿意度[2]。我院對觀察組患者實施循證護理干預，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究經相關倫理委員會批準后實施，選取我院2015年7月至2016年10月88例結核性膿胸手術患者，根據隨機分表法，分為觀察組44例，對照組44例。觀察組男25例，女19例，年齡25～45歲，平均（32.56±1.55）歲，結核病病程1～4年，平均（2.53±0.12）年；對照組男26例，女18例，年齡25～47歲，平均（33.56±0.98）歲，結核病病程1～5年，平均（2.75±0.33）年。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法：患者入院后，均實施手術治療。對照組治療中，實施常規護理措施，協助患者檢查，叮囑用藥，進行飲食干預，講解注意事項，進行必要運動指導。

觀察組在對照組基礎上實施循證護理干預，具體為：①提出循證問題。問題內容為：如何提高依從性、提高疾病知識認知，影響患者依從性原因。②查閱收集資料。針對上訴問題，查閱相關文獻、雜質、期刊等，尋求專家指導，得出結論。根據患者病情，制定個性化護理措施，老年體弱患者，制定家屬、醫護人員以及患者共同參與的護理措施，將護理教育與行為訓練進行結合。③臨床實踐。結合實證以病情，實施依從性護理。積極與主治醫師溝通，了解用藥，減少不良反應，減輕痛苦；講解飲食注意事項，進行飲食干預；說明鍛煉必要性以及目的，制定鍛煉計劃，從而提高患者及其家屬能配合治療，提升治療依從性。及時講解手術流程以及方法，告知成功率，建立治療信心，提升信任感，緩解護患關系，促進治療能順利開展。

1.3 評價標準：采用紙自制調查表，分值0～100分，統計對比患者護理滿意度與治療依從性。護理滿意度：內容包含舒適度、服務態度、心理護理，＜70為不滿意，70～85為一般滿意，85以上為滿意。護理滿意度=一般滿意率+滿意率。治療依從性：內容包含：用藥依從、鍛煉依從、飲食依從，低于70為不依從，70～85為一般依從，85以上為依從。治療依從性=依從率+一般依從率。護理期間，統計患者并發癥發生率。

1.4 統計學對比：選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度對比：觀察組滿意、一般滿意及不滿意分別為35例、9例、0例；對照組分別為13例、27例、4例；觀察組護理滿意度100.00%，與對照組護理滿意度90.91%，對比差異顯著，具有統計學意義（χ2=4.190，P=0.041）。

2.2 治療依從性對比：觀察組依從、一般依從、不依從分別為23例、19例、2例；對照組分別為9例、27例、8例；觀察組治療依從性100.00%，與對照組治療依從性90.91%，對比差異顯著，具有統計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

2.3 并發癥發生率對比：觀察組并發癥發生率為2.27%（1/44），與對照組并發癥發生率13.67%（6/44），對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結核性膿胸是常見胸膜疾病，具有較高發病率，病情嚴重時，可導致呼吸困難，增加患者心理壓力，影響患者的依從性，從而增加并發癥的發生[3-4]。結核性膿胸手術患者在治療過程中，由于對疾病認知較低，對藥物治療的認識不足、理解不夠，多認為自身已經康復，常出現隨意停藥或者減量行為，且不按照醫囑按時復查，導致復發，認為是醫師治療效果不佳，極易出現醫療糾紛[5]。患者在手術治療前期，普遍對手術存在恐懼以及緊張情緒，治療抵抗心理較大，配合度較低，不利于手術正常開展，同時，由于前期膿液未完全吸收，形成慢性包裹性積液，使患者出現支氣管瘺癥并發癥，增加了治療難度，對術后患者可呼吸功能造成影響，降低患者生活質量，增加患者及其家屬經濟負擔。循證護理能根據患者情況，執行針對性護理措施，合理對患者開展護理干預，通過心理護理改善患者的心理狀態，增加患者對治療的自信心，提高治療有效率，提升治療依從性，改善治療效果。我院給予觀察組循證護理干預，結果顯示，觀察組治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05），患者能遵醫囑按時吃藥，合理控制飲食，定期進行鍛煉，提高身體素質。

結核性膿胸治療周期較長，需要患者能夠規律用藥，遵醫囑控制飲食，如患者不按照治療方案執行，會導致用藥無效，從而增加并發癥發生率，同時也使得患者對醫師信任下降，降低護理滿意度[6]。根據本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率與對照組對比顯著較低，護理滿意度明顯優于對照組（P＜0.05），說明循證護理能有效提高護理質量，提高患者護理滿意度，降低并發癥的發生。循證護理干預，醫護人員能親自參與到護理工作中，結核性膿胸手術患者能與醫師進行及時溝通，調節用藥，通過講解用藥知識，提高疾病認知度，增加用藥依從性。循證護理干預能不斷加強醫師、患者、家屬之間的溝通，讓家屬參與到護理工作中，提升治療信心，增加治療依從性，緩解醫患關系。

綜上所述，循證護理干預應用在結核性膿胸手術患者護理中，具有良好護理效果，能提高患者的依從性，降低并發癥發生率，提升護理滿意度，值得臨床推廣。