日常生活活動能力訓練及護理干預對肢體功能障礙患者生活質量及護理滿意度的研究

鮑雅嬌

（鞍山湯崗子醫院，遼寧 鞍山 114000）

日常生活活動是指人們為維持獨立生活而每天所必須反復進行的，最基本的一系列身體動作，即進行衣、食、住、行、個人衛生等日常生活上午基本活動。人們因年齡、性別、民族、職業、所處地區和環境的不同，生活方式千差萬別，日常生活內容和習慣也各不相同，以全面恢復人類天賦權利為宗旨的康復護理對日常生活活動的重視是不言而喻的。康復訓練的基本目的就是要改善患者的日常生活活動能力，使他們能在家庭、工作和社會生活中最大限度地獲得自理。通過個性化的護理，了解每一位康復患者的現存需求，從而有計劃性、有針對性地給患者進行生活技能訓練，建立患者的自我康復意識，充分發揮患者的主觀能動性，提高患者的自信心，為患者能夠獨立生活奠定良好的基礎。因此，對于肢體功能障礙的患者來說，康復介入時間與療效成正相關系，康復介入時機越早，機體功能恢復越好[1]。在患者生命體征（呼吸、血壓、脈搏、體溫）平穩，神經癥狀不再發展后48 h就可以開展日常生活活動能力的訓練。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2017年1～12月來我院療養的肢體功能障礙患者100例作為研究對象。年齡35～80歲，其中男性62例，女性38例，經患者本人及家屬同意，能夠理解并自愿參加本次研究。

1.2 方法：按照隨機法分為實驗組和對照組各50例。實驗組男性30例，女性18例。對照組男性32例，女性20例。實驗組實施個性化日常生活活動能力訓練與護理。對照組實施常規護理。

1.3 日常生活活動的主要內容

1.3.1 起居：起居活動的內容非常廣泛，護理內容包括翻身、坐起、躺下、臥位移動、坐位移動及站立、坐下、室內行走、輪椅轉移等。可以分別進行患者關節的屈曲訓練、伸展訓練、橋式運動、握手訓練等。指導患者良肢位的擺放，使軀干和肢體保持在功能狀態，防止畸形。指導患者床上康復操，按摩患者患側肢體，促進血液循環，減輕肌肉痙攣[2]。根據患者體位進行針對性練習，患者仰臥位時，肩外展50°、內旋50°、屈40°[3]。將肩胛骨及整個上肢放在襯墊上，防止肩胛骨后傾，肘關節微屈曲，腕和手指輕度伸展，患側下肢髖及膝關節屈曲，在膝下置一小枕，大腿外側至膝關節放沙袋以防外展。足底部頂住足板以防足下垂和外翻。側臥位時，注意保持上肢伸展及患肢不受壓，保持肢體功能位，防止關節僵直和萎縮[4]。對長期臥床的患者將搖床依次取30°、45°、60°、80°坐位，每個角度取30 min，患者坐位時雙足要踏地或踏在支持臺上，防止足外翻。床椅轉移時輪椅要與床成45°角放置。

1.3.2 進食：僅限定于從盛有食物的容器中舀起送入口中的動作。對于有吞咽障礙和進食不能自理的患者，進行進食動作訓練，對促進患者身體康復和營養的補充，具有重要的臨床意義。由于偏癱患者不能保持穩定的坐位平衡，需要健側肢體支撐。進食過程中，盡量鼓勵患者獨立完成進食動作。有時不能用上肢完成進食動作，必要時需要在一旁協助患者或者使用進食自助具。也可以根據實際情況對餐具進行合理的改造，如碗底加寬，裝上防滑的橡皮墊；飯匙柄加長、加寬；用帶有“單耳”或者“雙耳”的杯子等。進食后應告知患者保持坐位30 min以上，協助患者進行漱口，保持口腔的清潔衛生。如果是臥床的患者，提醒其進食后不要馬上翻身、扣背和吸痰，以防止食物反流。

1.3.3 排泄：是指有便意或尿意，移動到廁所去完成排泄。去廁所困難的患者可使用集尿器或排便輔助器。帶有導管或造瘺的，指導患者進行尿管護理及造瘺口的清潔消毒，防止發生泌尿系感染。由于肢體活動功能障礙的患者長期缺乏運動，導致腸道功能減弱，常常存在便秘的問題，可以根據情況按摩患者腹部，以增進腸道蠕動或者遵醫囑應用緩瀉劑。

1.3.4 整容：整容動作通常包含刷牙、洗臉、梳頭動作。對于肢體功能障礙患者來說，由于身體功能的原因，用兩手舀水洗臉是非常困難的，這種場合可以將動作分解成為若干個細動作，由易到難，反復訓練并給予示范或者輔助患者進行整容動作并指導患者盡可能地在健側肢體力所能及的范圍內獨立完成操作。比如用健手輔助患手進行梳洗；用嘴打開蓋子；使用按壓式肥皂液；用雙手握住杯子、牙刷、梳子等。

1.3.5 入浴：入浴通常是指用熱水洗澡，有浴盆、淋浴幾種方式。此項操作需要護理者掌握好洗浴水溫和時間，并防止出現燙傷和意外摔傷等不良事件。沐浴時地面鋪好防滑墊，浴室內安裝扶手，以便協助患者站立。患者在浴盆洗浴時注意要健側的身體先進先出。

1.3.6 穿脫衣：一側肢體功能障礙的患者，指導其如何進行簡單有效的穿衣技巧是很必要的。建議患者盡量選擇寬松的衣服和鞋帽。一般來說，穿脫衣的順序應為：先穿患側、再穿健側。先脫健側、再脫患側。穿脫褲子的順序為：先穿患腿、再穿健腿。先脫健腿、再脫患腿。

1.3.7 上、下樓梯：偏癱患者一開始就應以正常的方式上下樓梯，即兩腳交替向前，應遵照健足先上、患足先下的原則上下樓梯。具體為：上樓時，健肢先上，患肢后上，最后上拐杖。下樓時，先下拐杖，再下患肢，最后是健肢。

1.3.8 行走：站立及行走訓練 在上肢的幫助和上身的帶動下，借助輔助工具如：雙杠、肢具、拐杖等，下地練習站立和行走。借助助行器可以起到保持患者的身體平衡、支持患者體質量、增加患者肌力等作用。如果每天站立及行走能達到2 h以上，將可防止骨質疏松[5]。偏癱患者行走時注意穿防滑的鞋子。對于每位偏癱患者來說，能夠重新獨立步行是很多患者的最大愿望。步態行走練習是一個漫長的過程，避免過早步行訓練，應該在肌力逐漸增加的條件下，循序漸進地開展坐、站、行。

1.3.9 安全：日常生活活動能力訓練過程中，要保證患者的安全。偏癱患者病室內物品擺放有序，有安全設施，地面要防滑。根據患者需要協助患者備好輔助用具。病區內設置好警示標語，由于患者肢體功能活動障礙，肢體運動不協調，很容易發生從床上墜下、跌倒、燙傷、壓瘡、搬運意外等安全問題。建立健全安全措施制度是護理安全的保證，責任護士要加強對患者的安全教育，根據患者的具體情況進行個性化的安全指導。

2 結果

見表1。

表1 兩組患者的生活質量及護理滿意度評分比較（）

3 討 論

肢體功能障礙患者由于活動受限，致使日常生活活動困難，通過日常生活活動能力的訓練，滿足了患者社會角色與個人需求，由易到難，從簡單到復雜的日常生活活動能力訓練，不但為患者提供了人性化的整體護理服務，而且增加了護患之間的交流，變被動式訓練為護患共同參與訓練，充分調動了患者參與訓練的積極性，大大增加了患者對自身康復恢復的信心。使患者較好地完成穿脫衣褲、上廁所、刷牙、吃飯等日常基本生活動作，提高了患者的生活自理能力。在本次實驗中，結果顯示：實驗組的護理滿意度及后續的生活質量高于對照組。因此我們在平時的康復護理中，應該給予患者有計劃、有目的性的康復訓練，根據每一位患者存在的生活護理問題，制定康復訓練預案，采用適宜的方式對患者進行健康宣教工作，以便促進患者對相關知識的掌握，取得患者的配合，以促進患者的康復[6]。

綜上所述，對肢體功能障礙的患者采用日常生活活動能力訓練及護理，可以一定程度上的改善患者肢體功能并促進患者患肢功能的不斷完善，從而提高患者自身的生活質量。