快速康復外科在膽道外科圍術期護理中的應用價值

谷 偉

（遼寧省丹東市東港市中心醫院，遼寧 丹東 118300）

快速康復外科指針對患者圍術期間術前術后采取一定有效護理措施，以保證患者在全面護理情況下減少并發癥癥狀，縮短其住院時間，促進迅速康復，綜合提升手術療效[1]。本文為研究快速康復外科在膽道外科圍術期護理中的應用，特根據我院90膽道外科圍術期患者的臨床對照，作如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年1月間收治的90例膽道手術患者，將其按1∶1比例平均分為研究組（n=45）和對照組（n=45），對照組患者采用常規圍術期護理模式，研究組則在常規基礎上進行快速康復外科理念。對照組中，男35例，女10例，年齡為27～68歲，平均年齡（35.4±5.1）歲，研究組中，男34例，女11例，年齡為28～70歲，平均年齡（36.7±5.6）歲。通過對兩組患者的年齡、性別等進行臨床資料上的對比，不存在顯著差異（P＞0.05），可做研究對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者采用常規圍術期護理模式，護理人員定時指導患者相應注意事項，術前不必給予健康指導，但需12 h前進行禁食，手術中采取全麻醉狀態，術后針對相應情況給予患者鎮痛劑進行疼痛護理，術后24 h可進行流質飲食，漸漸指導其下床運動。

1.2.2 研究組：本組患者在對照組護理基礎上加之快速康復外科理念，具體做法如下：①術前護理：護理人員在術前4～6 h指導患者口服10%葡萄糖，患者入院及時進行宣傳教育，使其充分了解健康重要性及手術期間相關注意事項，并給予一定的心理呵護，消除患者緊張不安等消極情緒，樹立一定自信心，建立好護患關系。②術中護理：患者進行硬膜外麻醉性手術，術中及時給予患者保溫性護理，將輸液量控制在1500 mL內，在患者進行開腹膽管探查取石術時，護理人員注意術后及時置入血漿引流管及T型管加以處理，保證患者生命體征正常。③術后護理：患者術后可采用非甾體類抗炎性梼杌與硬膜外鎮痛劑相結合進行相關疼痛護理，在電視腹腔鏡下切除膽囊的患者給予術后6 h水分補充，進食流質飲食，并可嘗試下床進行活動，停止維生素干預治療；在開腹膽管探查取石患者術后12 h內進行血漿引流管和T型管的拔除，24 h后進食流質飲食，下床進行相關活動，并給予術后維持3 d的維生素抗感染性治療措施。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者住院時間、排便時間及術后腹圍差異，并進行相關數據統計分析。記錄兩組患者出現腹脹、切口感染、喉嚨腫痛等并發癥癥狀的例數，并進行統計分析。并發癥發生率=（并發癥發生例數/總例數）×100%。

1.4 統計學處理：使用 SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，以t檢驗，計數資料以（n、%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復情況對比：研究組住院時間為（14.7±2.9）d、排便時間為（57.3±16.4）h、術后腹圍差異（2.3±1.5）cm，對照組分別為（22.5±3.6）d、（66.7±20.5）h、（2.2±3.8）cm。研究組與對照組患者術后腹圍差異對比無明顯差異（t=0.168，P＞0.05），但住院時間與排便時間均明顯少于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（t住院時間=11.319，t排便時間=2.402，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比：研究組患者并發癥發生例數為2例（腹脹1例，切口感染1例），并發癥發生率為4.44%，而對照組患者并發癥發生9例（腹脹41例，切口感染3例，喉嚨腫痛2例），并發癥發生率為20.00%，研究組明顯小于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（χ2=5.075，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著現代臨床醫學的不斷革新和發展，醫療水平也在不斷上升，外科醫師在關注手術的過程中，逐漸加大手術對患者創傷修復、鎮痛效果及心理影響的重視[2-4]。針對手術中患者的麻醉情況、術后鎮痛效果以及圍術期最佳護理方式等，醫學中漸漸探尋更為積極有效并且合理的護理方案[5]。這將對患者臨床治療效果、康復速度及以后生活質量的提高有巨大影響。快速康復外科理念旨在通過對患者全身心的一系列護理，大幅度提高臨床療效，減輕患者痛苦，降低惡心、嘔吐、腹脹、切口感染等并發癥狀發生率，促進其快速康復。

膽道外科手術因人體內膽道系統結構較為復雜，手術存在一定難度，患者遭受折磨且術后恢復較慢，隨著術后并發癥狀的出現，使其較為痛苦進而引發焦慮不安等消極情緒，十分不利于病情的恢復。快速康復外科理念針對患者術前進行禁食建議8 h禁固體6 h禁液體的方式，保證患者在膽道組織系統衰弱的情況下及時保證能量的適當攝入，不宜過早禁食禁飲，避免患者出現低血糖或血壓起伏較大情況，嚴重影響患者術后組織修復。另外患者的灌腸準備不應再作為傳統的術前準備工作，不做灌腸可適量減輕患者痛苦，在術前一晚進行良好的休息狀態，更為術后心理康復教育有較大幫助，可適當緩解患者緊張焦慮、恐懼等心緒，為患者講述較為詳細的手術過程和注意事項，引導其積極配合醫師積極治療[6]。術后早期拔除尿管可適當減輕患者惡心出現概率，早期的下床活動也可促進患者機體功能的快速恢復，加強腸道蠕動，修復肺功能促進新陳代謝，減少并發癥縮短住院時間等。本文為研究快速康復外科在膽道外科圍術期護理中的應用價值，通過我院90例膽道外科圍術期患者的臨床對照得出，研究組與對照組患者術后腹圍差異對比無明顯差異（P＞0.05），但住院時間與排便時間均明顯少于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），研究組患者并發癥發生率（4.44%）明顯小于對照組（20.00%），兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復外科在膽道外科圍術期患者中有較好的應用效果，有效縮短了患者住院時間和排便時間，降低并發癥發生率，減輕患者痛苦，值得大力推廣和應用。