維持性血液透析患者并發房顫的預防及護理

王長梅

（大連市第三人民醫院血液透析，遼寧 大連 116033）

在維持性血液透析患者中，心律失常較常見，其中，又以陣發性房顫發生率最高[1]。調查顯示[2]，血液透析患者的房顫發生率高達7.14%，尤其在透析3～4 h后。臨床上，除了積極開展治療工作之外，還應加強護理干預，及時控制房顫，減少發作頻率。本研究選取病例詳細論述維持性血液透析患者并發房顫的預防及護理方法。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究時間即2018年1月至2018年12月，研究對象為57例維持性血液透析患者。采用隨機數字表法，劃分A組28例和B組29例。A組男性17例，女性11例，年齡49～76歲，平均年齡（62.53±3.41）歲；B組男、女比例15∶14，年齡最小者51歲，年齡最大者75歲，年齡均值（63.28±3.19）歲。兩組之間基礎病歷資料比較差異不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：A組采用常規護理，關注患者的透析過程，定時監測血壓、脈搏，密切觀察患者的生命體征。B組實施綜合護理，預防房顫。具體如下：①預防房顫：依據患者個體情況，制定透析方案，把透析、血濾次數確定下來。評估患者體質量，設置超濾量。倘若透析前已發生房顫，加強控制，待心律規則后，再次進行血液透析，以免房顫加重。監測患者生命體征，一旦發生房顫，及時處理，對透析方案作出科學調整。定期抽血檢查電解質，進行針對性預防，規避高血鉀癥。②消除房顫誘因：倘若透析不充分，發生低血壓、脫水情況，都會誘發房顫。護理期間，減少水鈉攝入，調整透析方案，讓患者攝入促紅細胞生長素、蔗糖鐵、葉酸等，以免發生貧血。部分患者在透析期間容易發生低血壓，吸入3～5 mL/min氧氣，在透析期間，靜脈推注50%葡萄糖。③觀察透析過程：在護理工作中，對患者的心律、血壓等生命體征進行監測，觀察患者有無胸悶。倘若發生房顫，預先對透析血流量進行控制，暫停超濾，吸入氧氣。依據房顫誘因，進行針對性護理。④心理護理：由于對血液透析、房顫誘因缺乏認識，并發房顫時，患者難免感到焦慮、抑郁，護理人員應主動安慰患者，告知患者血液透析原理、房顫誘因等，使其增加對該病的認識，積極配合維持性血液透析工作。⑤健康宣教：護理期間，為患者提供飲食指導，叮囑患者減少高鉀食物攝入，監測患者有無高血鉀癥狀，及時干預。告知患者適當控制飲水量，定時稱重，確保透析期間體質量增長不超過干體質量的4%～5%，透析后注意休息，預防房顫。

1.3 觀察指標：①房顫發生、轉歸率：房顫發生率=房顫發生例數/總例數×100%；轉歸率=轉歸例數/總例數×100%。②焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分[3]：SAS分界值50分，分輕度：50～59分、中度：60～69分、重度：70分以上。SDS分界值53分，分輕度：53～62分、中度：63～72分、重度：73分以上。分值越高，焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統計學處理：在SPSS23.0統計學軟件錄入實驗數據。發生、轉歸率作為計數資料，采用（n，%）表示，χ2檢驗；SAS、SDS評分作為計量資料，采用（）表示，t檢驗。如果P值＜0.05，提示數據之間差異明顯。

2 結果

2.1 兩組房顫發生及轉歸比較：B組29例患者中，2例發生房顫，發生率為6.90%，這2例患者全部轉歸，轉歸率為100%；A組28例患者中，8例發生房顫，發生率為28.57%，8例患者中，僅有1例轉歸，轉歸率為12.5%。兩組比較差異明顯（χ2=4.626、5.833，P=0.031、0.015）。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較：干預前，A組SAS、SDS評分分別為（56.32±1.06）分和（57.45±1.13）分，B組SAS、SDS評分分別為（56.29±1.08）分和（57.41±1.14）分，兩組比較差異不顯著（t=0.106、0.133；P=0.458、0.447）；干預后，A組SAS、SDS評分分別為（52.32±1.34）分和（53.29±1.77）分，B組SAS、SDS評分分別為（48.15±1.07）分和（49.12±1.03）分，兩組比較差異不顯著（t=12.954、10.820；P=0.000）。

3 討 論

維持性血液透析指的是利用血液、腹膜透析挽救患者生命，其在慢性腎炎、糖尿病、高血壓等疾病導致的尿毒癥中應用普遍[4]。盡管該方式能夠使部分尿毒癥癥狀得到明顯改善，使患者的生存期延長，但其不能夠對正常腎臟代謝、內分泌功能進行替代。又因血液透析僅能夠清除尿素、肌、肝等水溶性小分子物質，故而，患者經長期、反復透析，很容易出現系列維持性透析并發癥。房顫便是其中一種[5-6]。在房顫中，持續性心律失常最常見，對患者的生命健康產生了嚴重威脅，臨床上，應加強護理和預防。

維持性血液透析護理工作相對比較復雜，除了預防房顫、消除房顫誘因之外，還包括透析過程觀察、心理護理、健康宣教等一系列護理內容，其從多個方面對維持性血液透析過程進行干預，使房顫發生率明顯降低，轉歸率較之前有所升高。除此之外，在該過程中，患者的焦慮、抑郁等負性情緒也得到了有效緩解。結果顯示，B組患者的房顫發生率為6.90%，顯著低于A組的28.57%，B組的轉歸率為100%，明顯高于A組的12.5%；B組患者的SAS、SDS評分也比A組低，比較兩組之間數據差異具有統計學意義（P＜0.05），提示該項護理工作非常有效，使維持性血液透析患者房顫發生率明顯降低，轉歸效果好，并且有效克服了患者在透析期間的不良情緒。

綜上所述，在維持性血液透析中，采用有效的護理措施，能夠預防房顫，對患者的病情轉歸非常有幫助，還能夠避免患者出現不良情緒，說明該護理模式可在臨床上推廣應用。然而，本研究病例資料有限，以至于結果普遍性有所缺失，后續將搜集更多資料，再次開展研究。