老年人結直腸癌治療中腹腔鏡聯合快速康復結直腸外科手術的近期療效研究

王 宇

（遼健集團鐵煤總醫院普外一科，遼寧 鐵嶺 112700）

隨著我國人口老齡化的不斷加深，老年患者結直腸癌的發病率呈現逐年遞增的趨勢[1]。外科手術作為結直腸癌最為主要的治療方式，腹腔鏡手術已經廣泛應用在了結直腸癌患者當中，使得結直腸癌患者術后并發癥的發生率與病死率顯著降低。而隨著快速康復外科手術理念的不斷深入，腹腔鏡聯合快速康復外科手術得到了人們的廣泛關注[2]。本次研究了90例老年結直腸癌患者，分析了腹腔鏡聯合快速康復結直腸外科手術在老年結直腸癌患者治療中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例老年結直腸癌患者，所有患者均為2017年5月至2019年3月于本院就診的患者。其中，對照組45例患者中，男性患者25例，女性患者20例，患者的年齡在72～88歲；平均年齡（75.64±3.58）歲；研究組45例患者中，男性患者24例，女性患者22例，患者的年齡在71～86歲；平均年齡（74.59±2.61）歲；2組患者在各項資料中均可以進行對比。

1.2 研究方法。治療方式：兩組患者均由同一醫療組醫師進行手術，所有患者均于氣管插管聯合全身麻醉的方式下進行，腹腔鏡手術采用5孔法進行切除，術中嚴格按照無瘤原則與全腸系膜切除原則，手術依照《腹腔鏡結腸直腸癌根治手術操作指南》進行。

快速康復外科護理理念：①健康教育：患者入院后對患者的個體情況進行評估，向患者、家屬及其陪同人員講述快速康復各個階段可能出現的狀況與應對方法，并根據患者的個體情況進行健康教育；②術前檢查：術前幫助患者做好各項檢查、心肺評估工作與術前備血工作；③腸道準備：術前給予患者快速腸道準備；在手術前1 d晚上，分次給予患者口服聚乙二醇電解質散，取A、B兩劑各一包+2000 mL溫開水清潔腸道；④術前飲食：術前1 d進食清淡易消化飲食，非糖尿病患者術前晚22：00給予患者口服10%葡萄糖800 mL，后禁食，術前4 h禁飲；⑤胃管：術前不常規安置鼻胃管，或在入手術前30 min留置，麻醉清醒或術后24 h內拔除；⑥尿管：患者進入手術室前30min留置尿管，結腸癌和非低位直腸癌患者術后48 h內拔除，低位直腸癌患者術后1周內拔除；⑦術后早期活動：要求患者術后第1天床上自主翻身和活動四肢；第2天指導患者自行變換體位與床邊活動；第3天下床活動，距離不少于10 m；⑧術后飲食：患者麻醉清醒后6 h分5次進溫開水共約50 mL，術后第1天開始進流質飲食，爭取術后1周恢復全量腸內營養，停止靜脈輸液；⑨術后鎮痛：經靜脈途徑給予患者安置鎮痛泵，告知患者及其家屬盡可能減少鎮痛泵手動按下次數，術后48h內停止使用。

1.3 評定標準：對比兩組患者治療后術后各項臨床指標。

1.4 統計學方法：此次研究中90例老年結直腸癌患者所得數據均采用SPSS19.0版本統計學軟件進行統計；2組患者在術后各項臨床指標均采用（）進行計算，行t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

治療后，研究組患者下床時間、排氣時間、排便時間、首次流質時間以及住院時間中分別為：（26.34±5.17）h、（2.06±0.58）d、（3.41±1.25）d、（15.69±2.37）h以及（7.12±0.64）d；對照組患者下床時間、排氣時間、排便時間、首次流質時間以及住院時間中分別為：（36.82±7.23）h、（3.16±0.44）d、（4.58±0.89）d、（51.73±7.14）h以及（8.66±0.79）d；由此可見，研究組患者在術后各項臨床指標中均顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

老年結直腸癌患者由于自身的年齡較大，使得患者的手術與麻醉風險較高，很容易使得患者術中血壓變化較大、術中低血糖、心理衰竭、切口感染等并發癥的發生[3]。因此，為提高老年患者對于手術治療的耐受程度，降低患者應激反應與器官功能不全的影響，必須要在患者圍手術期間采用有效的護理措施。現階段，快速康復外科理念被廣泛應用在結直腸癌手術患者中，與傳統護理理念不同，這種護理方式遵循了現代護理理念中以人為本的思想。在本次研究中，研究組患者主要采用了口服聚乙二醇電解質散清潔患者腸道；聚乙二醇電解質散屬于一種等滲性的腸道不可吸收與消化的口服腸道清潔藥物，其很少會影響滲透平衡，因此多用于老年患者中[4]。術前的長時間禁食禁飲與機械性腸道準備，會使得患者胃腸道的正常生理功能紊亂，腸道菌群失調與細菌易位，進而導致患者感染發生率加重。根據相關研究表明，早期進食能夠有效刺激患者胃腸道蠕動，降低術后腸功能的恢復時間，保護腸黏膜屏障，進而提高老年結直腸癌患者免疫功能，降低患者術后切口感染與肺部感染的發生率[5]。在本次研究中，研究組患者采用了早期進食的方式，于患者麻醉清醒后6 h分5次進溫水共50 mL，術后第1天給予患者清流質食物約50 mL，若患者無不良反應，則逐步過渡到半流質飲食。若患者在飲食的過程中出現惡心、嘔吐、腹脹等不良反應，則需要禁食1次，若醫師判斷患者腸蠕動未恢復，則需要停止禁食，重置胃管。但根據相關研究顯示，由于大部分老年結直腸癌患者不愿在術后早期進食流質食物，使得患者早期進食情況較為困難，因此早期飲食需要結合患者的實際情況來進行[7]。在本次研究中：研究組患者采用腹腔鏡聯合快速康復外科手術進行治療后，患者在術后下床時間、排氣時間、排便時間、首次流質時間以及住院時間中均顯著優于單純采用腹腔鏡手術治療的對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，相比于單純采用腹腔鏡手術治療，腹腔鏡聯合快速康復外科手術治療能夠有效提高患者的康復效果，降低患者術后并發癥的發生率，在老年人結直腸患者治療中具有較高的應用價值。