手部燒傷后瘢痕攣縮術后康復治療的效果觀察

代振勇

（黑山縣第一人民醫院，遼寧 黑山 121400）

目前臨床治療狹窄性腱鞘炎主要包括非手術保守方案和手術方案兩種類型，傳統的非手術方案主要采用局部封閉法，預后效果有限，手術療效相對更佳，然而受手術創口因素影響，部分患者術后仍存在強烈痛感，影響預后恢復[1]。為了探索合理的治療路徑，本文就手部燒傷后瘢痕攣縮的術后康復治療的效果展開了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年11月至2017年11月收治的手部燒傷后瘢痕攣縮患者84例作為研究對象，采用隨機數字表將其分為兩組，每組42例，對照組男21例，女21例，年齡22～56歲，平均（32.37±5.75）歲。觀察組男23例，女19例，年齡23～54歲，平均（32.53±5.64）歲。本次研究經我院倫理委員會批準，全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。納入標準：①確診為單純燒傷所致手部燒傷后瘢痕攣縮患者；②需手術治療；③依從性良好。排除標準：①精神病；②合并其他心肺及功能障礙疾病；③肌肉、神經損傷。兩組患者的一般資料比較方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均行手術治療，根據患者攣縮程度及鄰近皮膚情況，對指間、掌指關節處瘢痕行“Z”字形成形術、四瓣法治療等；對于重度或重度攣縮或是瘢痕較大患者行瘢痕松解、切除術；對于皮下軟組織較多、關節囊未開放、肌腱無粘連、無骨關節外露患者行全厚皮片游離移植術治療。

術后，對照組患者采用常規門診指導性手部功能訓練治療，包括主動手指活動治療等內容。觀察組患者采用專業康復方法治療，內容如下：①溫水治療，當患者傷口拆線后，采用濃度5%的新潔爾滅溶液展開溫水治療，單次持續時間20～30 min，2次/天，早晚各1次；②作業訓練，為患者進行梳頭、進食、剪指甲、洗臉、刷牙、穿衣等生活作業練習；③主動及被動收治練習，鍛煉手指鍛煉最大活動范圍，單次持續時間30～40 min，3次/天；④加壓治療，采用高彈力手套，壓力設置25～30 mm Hg，每日穿戴時間23～24 h。

1.3 觀察指標：①采用關節總活動度（TAM）[2]，借助量角器測量患者治療前后的手指關節總活動度，活動度越高表明患者恢復效果越好。②治療后3個月，采用日常生活活動能力（ADL）[3]對患者穿衣、梳頭、洗臉、吃飯等活動進行評分，能獨立完成者記4分，需協助者記2分，無法完成者記0分，評分越高表明患者日常生活活動能力恢復越好。

1.4 統計學方法：本次研究中，將84例手部燒傷后瘢痕攣縮患者的研究數據均輸入至SPSS23.0軟件中，進行統計學有效處理，關節總活動度、日常生活活動能力評分（）的形式表示，處理方式為t檢驗，結果顯示，P＜0.05，便具有統計學意義。

2 結果

2.1 康復治療前后兩組患者手指關節總活動度對比：觀察組患者治療前和治療后3個月的手指關節總活動度分別為（132.97±15.26）°和（211.07±28.63）°；對照組患者治療前和治療后3個月的手指關節總活動度分別為（133.86±14.19）°和（150.34±30.15）°。治療前數據比較，t=0.296，P=0.384；治療后3個月比較，t=10.120，P=0.000）；且兩組患者治療后3個月的手指關節總活動度與本組治療前相比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療后3個月日常生活能力對比：治療后3個月，觀察組患者日常生活能力評分如下：洗臉（3.57±0.26）分、穿衣（3.84±0.35）分、梳頭（3.41±0.22）分、吃飯（3.84±0.24）分；對照組患者日常生活能力評分如下：洗臉（2.68±0.31）分、穿衣（3.02±0.29）分、梳頭（2.61±0.35）分、吃飯（2.62±0.30）分。組間數據對比依次為χ2=15.240、12.499、13.407、22.001，P=0.000、0.000、0.000、0.000。

3 討 論

臨床實踐證明，手部燒傷通常會無法避免地出現增生性瘢痕、攣縮性瘢痕現象，影響患者手部美觀和活動功能，為了促進患者術后恢復必須配合相應的功能康復鍛煉和治療[4]。與常規門診手部功能康復鍛煉方案相比較，采用專業的康復治療方案可有效矯正患者手部畸形，這是因為患者手部形成攣縮畸形的主要原因在于燒傷后早期滲出的血漿、纖維蛋白等在肌腱、腱膜及關節周圍沉積，致使組織粘連，而術后長期制動，則會導致肌肉萎縮、攣縮、瘢痕增生誘發畸形。

本文采用的術后專業康復方法通過早期主動和被動活動，有助于改善手部微循環，消除患處腫脹，預防肌肉萎縮，減輕瘢痕攣縮，避免關節僵硬和粘連現象出現。同時采用加壓治療方案可有效抑制瘢痕纖維細胞增生，通過溫水療法能夠進一步軟化瘢痕組織，增大關節活動度[5]。據相關報道顯示，采用專業康復方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮能夠有效提高患者手指關節活動度，促使機體正常手部功能恢復，提高患者日常生活活動能力水平[6]。與上述分析一致，本文研究后發現，治療前兩組患者手指關節總活動度對比無顯著差異（P＞0.05），治療后3個月觀察組患者手指關節總活動度明顯高于對照組（P＜0.05），表明觀察組患者手指關節活動度恢復效果明顯更好。治療后3個月觀察組患者洗臉、穿衣、梳頭、吃飯四項日常生活能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者手部日常生活活動功能恢復情況更加理想。綜上所述，采用專業康復方法治療手部燒傷后瘢痕攣縮可有效改善患者手指關節總活動，促進患者手功能恢復，因此值得應用與推廣。