孤立性肺小結節的胸部高分辨CT診斷與病理對照分析

高冬冬

（遼寧省營口市中心醫院，遼寧 營口 115000）

孤立性肺結節是指單一的、邊界清楚，影像不透明，直徑小于或等于30 mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現的肺部結節[1-2]。孤立性肺小結節對肺部組織及功能影響較小，因此患者多無明顯癥狀，易被患者忽視，孤立性肺小結節分為良性病變與惡性病變兩大類，早期診斷，對良惡性進行分辨，可為臨床治療提供客觀支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年5月至2018年5月60例孤立性肺小結節患者臨床資料作為本次研究對象。納入標準：臨床資料完整；均知情同意。排除標準：具有其他惡性腫瘤者；合并精神疾病史或認知功能障礙者。觀察組男34例，女26例，年齡47～80歲，平均（55.21±2.33）歲；對照組男32例，女28例，年齡45～80歲，平均（55.27±2.35）歲，2組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采用型號為SIEMENS-Sensation64排螺旋CT儀進行檢查，取仰臥位，雙臂向上舉起，掃描范圍為肺尖-肺底。檢查期間患者屏氣10 s，單次完成檢查，檢查掃描參數具體為：螺距10516∶1，層厚0.625 m。患者掃面后影像資料均采用工作站中的AW4.3進行測量，進行常規二維重建，利用肺結節分析軟件，重建三維立體肺部結節。2為副高以上醫師對CT影像資料進行分析，觀察結節形態、大小等。術中將結節進行病理學診斷，對結節良惡性進行判斷。

1.3 觀察指標：統計患者孤立性肺小結節大小與惡性病變情況，同時記錄各CT征象在良惡性孤立性肺結節中出現的頻數，進行比較。對比兩組患者不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）。

1.4 統計學方法：選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孤立性肺小結節大小與惡性病變情況：60例孤立性肺小結節患者中，病理確診惡性者35例，占58.33%，其中病理學及CT診斷均為惡性者32例，CT與病檢符合率為91.43%（32/35），病檢確診為惡性，CT象征不支持者2例，占5.71%（2/35）。60例孤立性肺小結節患者中，結節≥2.0者37例，占61.67%，其中惡性者34例，占91.87%（34/37）；結節＜2.0者23例，占38.33%，其中惡性者1例，占4.35%。

2.2 各CT征象在良惡性孤立性肺結節中出現的頻數：25例良性孤立性肺結節中，胸膜凹陷1例，占4.00%；血管集束2例，占80.00%；毛刺征3例，占12.00%；分葉征7例，占28.00%；棘突征2例，占8.00%；磨玻璃影2例，占8.00；空泡征1例，占4.00%。

35例惡性孤立性肺結節中，胸膜凹陷7例，占20.00%；血管集束12例，占34.29%；毛刺征15例，占42.86%；分葉征20例，占57.14%；棘突征13例，占27.14%；磨玻璃影7例，占20.00%；空泡征8例，占22.86%。

在各CT征象出現頻數比較中，胸膜凹陷、磨玻璃影良惡比較（χ2=3.231、1.647，P=0.072、0.199）；血管集束、毛刺征、分葉征、棘突征、空泡征良惡比較（χ2=5.633、6.612、5.004、6.606、4.067，P=0.018、0.010、0.025、0.010、0.044）。

2.3 高分辨CT與術后病理AAH、AIS、MIA檢出率對比：35例惡性者中，經術后病理診斷為AAH者10例，占28.57%；AIS者17例，占48.57%；MIA者8例，占22.86%。高分辨CT AAH檢出率90.00%（9/10），AIS檢出率88.24（15/17），MIA檢出率100.00%（8/8），數據比較無意義（P＞0.05）。

3 討 論

孤立性肺結節是肺部常見病變，病因較多，可能是惡性疾病的單個肺轉移，也可能是良性病變[3]。肺部結節及腫塊在臨床較為常見，且多存在同一疾病，同時存在影像學檢查不同，或影像學檢查相同但疾病不同等情況，因此肺內結節性質的早期確定，對治療措施及預后造成一定影響[4]。本次研究中結果顯示，60例孤立性肺結節中，惡性病變占58.33%，提示孤立性肺結節惡性比例較高，應加以重視。CT掃描中的高分辨率、低噪音比、圖像質量穩定及高清晰度等是發現結節的重要因素，但由于孤立性肺結節病變復雜，CT象征呈現多樣化，特異性較差，增加了診斷及鑒別的難度。研究結果中顯示，在CT象征中，惡性結節出現血管集束、毛刺征、分葉征、棘突征、空泡征的頻數較高，且與良性結節比較差異顯著（P＜0.05），提示在發現血管集束、毛刺征、分葉征、棘突征、空泡征時，應高度懷疑為惡性疾病，且征像越多，其惡性可能越大。在研究中發現，惡性CT診斷誤診率為5.71%，診斷準確率為91.43%，處于較高的水平，且高分辨CT與術后病理AAH、AIS、MIA檢出率對比無意義（P＞0.05），說明CT診斷在早期應用價值顯著。放射科工作人診斷孤立性肺小結節時，需建立高惡性概念，在臨床CT診斷中，如出現可疑現象，不可輕言為良性，同時也不可輕易排除惡性判定[5]。高分辨CT掃描，能夠清晰顯示出病灶形狀，隨著高分辨CT的臨床應用，可逐漸提升確診率，提高分辨率。因此對可疑患者，應積極建議其進行高分辨CT檢測，以便早期診斷。孤立性肺小結節在一般情況下，臨床體征多不明顯，且病灶體積較小，采用活檢措施，難度較大，且準確診斷率與其他疾病檢測比較低。放射科工作人員在對孤立性肺小結節進行檢測時，如影像呈現高度懷疑現象，應立即進行影像和病檢等檢查措施，不可盲目否定，同時還要不斷學習，提升對孤立性肺小結節CT影像征象的認識，特別是惡性結節的征象，即使存在一種惡性征象，也需要動態對其進行觀察，對高發部位病理需重點甄別，確保診斷的有效性。綜上所述，孤立性肺結節惡性程度較高，同時臨床早期診斷較為困難，但只要抓住發病特點及病灶特征，可顯著提高檢出率，根據CT征象，熟練運用多種診斷措施，強化可疑部分檢測，從而提升早期發現率。