重組人促血小板生成素治療急性白血病化療后血小板減少癥的療效

陳鳳華 姜 華 李亞娟

（吉林省四平市中心人民，吉林 四平 136000）

急性白血病患者主要通過化療來改善患者生存質量，延長患者生存時間，化療后很多患者易出現血小板減少，可導致患者出血風險增加[1]，而血小板減少是導致急性白血病患者死亡的一個重要因素[2]。對化療后血小板減少癥患者，傳統方法是反復輸注血小板治療，然而這一方法往往會導致同種血小板抵抗，以致療效不十分理想[3]。近年來藥物治療在此類患者中的應用不斷增多。為分析急性白血病化療后血小板減少癥有效治療方法，本研究選取44例患者展開隨機分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2016年4月至2018年1月收治的44例急性白血病化療后血小板減少癥患者，均根據《血液病診斷及療效標準》確診為急性白血病，且化療2個周期及以上，排除嚴重肝腎功能損害、伴隨急性感染或有血栓病史等患者。獲取患者知情同意后，將之隨機分為兩組各22例。對照組男13例，女9例，年齡24～74歲，平均（42.85±3.61）歲；觀察組男14例，女8例，年齡22～73歲，平均（42.79±3.54）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組以重組人白細胞介素-11治療：在化療完成后，若血小板計數不足30×109/L時，給予重組人白細胞介素-11（廈門特寶生物工程股份有限公司，國藥準字S20050036）1.mg，皮下注射，1次/天，連續用藥3 d后間每隔1 d用藥1次，最長用藥時間為14 d。當患者血小板計數為100×109/L及以上時，停止給藥。

觀察組以重組人促血小板生成素治療，在化療完成后，若血小板計數不足30×109/L時，給予重組人促血小板生成素（沈陽三生制藥有限責任公司，國藥準字S20050049）15000 U，皮下注射，1次/天，連續用藥3 d后間每隔1 d用藥1次，最長用藥時間為14 d。當患者血小板計數為100×109/L及以上時，停止給藥。

若兩組患者用藥后仍未達到停藥標準，或有出血傾向，為其輸注血小板懸液治療。

1.3 觀察指標：①測定治療前后兩組患者血小板計數。②統計兩組血小板治療期間達到70×109/L、100×109/L所需時間。③觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（）以t檢驗對比；計數資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 治療前后血小板計數：治療前兩組血小板計數為：對照組（26.42±3.02）×109/L、觀察組（26.38±3.14）×109/L，組間比較無顯著差異（t=0.043，P=0.483）；治療后癥狀積分為：對照組（156.34±37.54）×109/L、觀察組（213.58±36.95）×109/L，觀察組明顯低于對照組（t=5.097，P=0.000）。

2.2 血小板達到70×109/L、100×109/L所需時間：兩組血小板達到70×109/L、100×109/L所需時間：對照組（18.42±2.03）d、（24.69±3.25）d，觀察組（12.80±2.41）d、（14.69±2.38）d，組間差異顯著（t=8.366、11.644，P=0.000、0.000）。

2.3 不良反應：治療期間對照組6例出現不良反應，其中水腫2例，頭痛發熱3例，心動過速1例，不良反應發生率27.27%；觀察組僅1例出現輕微頭暈，不良反應發生率4.55%；兩組不良反應發生率差異顯著（χ2=4.274，P=0.039）。

3 討 論

多數急性白血病患者就診時已經伴隨血小板減少，后期接受化療出現的骨髓移植會導致血小板減少加重，引發出血傾向，這不僅對化療藥物應用造成了限制，同時還可威脅患者的生命安全[4]。

重組人白細胞介素-11是通過基因重組技術制造的促血小板生長因子，屬于特異性高的血小板刺激因子，其給藥后可對骨髓造血干細胞增殖提供刺激，然而其起效時間較長且易出現較多不良反應，影響了患者治療依從性，這對該藥物的臨床應用造成了一定限制[5]。重組人促血小板生成素是對巨核細胞的分化與生長有促進作用的內源性細胞因子，其和受體c-Mpl之間的信號轉導與相互作用，可刺激巨核細胞生成過程的不同階段，如前體細胞增殖、多倍體巨核細胞發育及其成熟等，這些均可促使機體內血小板數量增加[6]。重組人促血小板生成素和促紅細胞生成素、粒細胞集落刺激因子、干細胞因子等共同發揮作用，對粒系祖細胞、紅系組細胞增殖有促進作用，可使得干細胞盡快進至增殖周期。本次研究中，對照組應用重組人白細胞介素-11治療，觀察組應用重組人促血小板生成素治療，結果顯示，觀察組治療血小板計數明顯高于對照組（P＜0.05），且血小板達到70×109/L、100×109/L所需時間明顯短于對照組（P＜0.05）。從這一結果可以看出，重組人促血小板生成素的升血小板效果更為明顯，且血小板數量增高的速度更快。值得注意的是，兩組患者若完成預計的14 d治療后，仍未達到預計血小板水平，仍需通過血小板輸注來治療，確保患者安全。

重組人促血小板生成素是自中國倉鼠的卵巢細胞中經基因工程技術操作后表達生成的，其和天然的血小板生成素結構一致，因此其用藥安全性較高。本研究觀察兩組不良反應，發現觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），驗證了重組人促血小板生成素的安全性。綜上所述，重組人促血小板生成素治療急性白血病化療后血小板減少癥效果顯著，可有效增加血小板數量，且藥物安全性較高。