羅哌卡因與布比卡因對腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中患者基本體征指標的作用比較分析

平 姣

（遼寧省大連市中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院麻醉科，遼寧 大連 116600）

部分產婦由于胎兒或自身原因，必須實行剖宮產手術，因此對于麻醉也有較高要求。剖宮產中腰-硬聯合麻醉為常見麻醉措施，布比卡因為常見麻醉藥物，具有較好的阻滯效果[1]。但臨床發現，羅哌卡因相比較于布比卡因，毒性更低，彌散效果更好[2]。因此，以我院剖宮產產婦作為此次研究主體，對比布比卡因與羅哌卡因在剖宮產產婦腰-硬聯合麻醉中基本體征指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年2月至2017年2月120例剖宮產產婦為此次研究主體，根據抽簽法分為觀察組和對照組各60例。對于此次研究患者均知情同意，并以事先簽署知情同意書。排除標準：①無法實施椎管內麻醉患者；②存在心臟病史、高血壓病史患者；③具有前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊高征、妊娠期胎動異常患者。觀察組中年齡22～33歲，平均年齡（28.62±2.14）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.46±2.58）周；對照組中年齡20～34歲，平均年齡（28.67±2.51）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.54±2.63）周。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組麻醉前均提供常規吸氧，維持電解質平衡治療。產婦保持水平右側臥位，實施麻醉。對照組實施布比卡因麻醉，在10%葡萄糖溶液中加入0.75%布比卡因（批準文號：國藥準字H50 020018；生產單位：西南藥業股份有限公司；規格：5 mL∶25 mg；劑型：注射劑）2 mL中，產婦將大小便排空后，對產婦L2～3椎間隙進行穿刺。經硬膜外使用針內針方式進行穿刺，至蛛網膜下腔，產婦順利流出腦脊液后，進行布比卡因葡萄糖混合液麻醉。觀察組實施羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20 060897；生產單位：辰欣藥業股份有限公司；規格：10 mL∶119.2 mg；劑型：注射劑）麻醉，在10%葡萄糖溶液中加入0.75%羅哌卡因2 mL中，產婦將大小便排空后，對產婦L2～3椎間隙進行穿刺。經硬膜外使用針內針方式進行穿刺，至蛛網膜下腔，產婦順利流出腦脊液后，進行羅哌卡因葡萄糖混合液麻醉。

1.3 觀察指標：觀察兩組不良反應發生率、血流動力學變化。不良反應包括新生兒窒息、排尿阻礙、產后大出血等。血流動力學包括MAP（平均動脈壓）、SPO2（血氧飽和度）、HR（心率）。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，MAP、SPO2、HR等計量資料比較使用t來進行檢驗，用（）表示，計數資料使用χ2來進行檢驗，用率（%）來表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應狀況：觀察組新生兒窒息1例（1.66%），排尿阻礙1例（1.66%），無產后大出血狀況發生，不良反應發生率為3.33%，對照組新生兒窒息2例（3.33%），排尿阻礙4例（6.66%），產后大出血3例（5.00%），不良反應發生率為15.00%（P＜0.05）。

2.2 血流動力學變化：觀察組麻醉前MAP為（93.16±10.36）mm Hg，SPO2為（98.46±1.34）%，HR為（80.34±8.64）次/分，對照組麻醉前MAP為（93.45±10.24）mm Hg，SPO2為（98.47±1.56）%，HR為（80.63±9.47）次/分，血流動力學相關指標對比無明顯差異（t=0.154，P=0.878；t=0.038，P=0.970；t=0.175，P=0.861）；觀察組麻醉后MAP為（86.57±10.21）mmhg，SPO2為（88.49±9.68）%，HR為（88.49±9.68）次/分，對照組麻醉后MAP為（81.26±10.03）mmhg，SPO2為（78.67±9.52）%，HR為（64.25±10.11）次/分，經對比可知觀察組血流動力學指標波動顯著低于對照組（t=2.874，P=0.005；t=5.603，P=0.000；t=7.294，P=0.000）。

3 討 論

腰-硬聯合麻醉指在一個穿刺點進行硬膜外麻醉及腰麻兩種操作的方法。需要使用針內針完成。腰-硬聯合麻醉鎮痛效果明顯，藥物劑量應用低，起效快，廣泛應用于剖宮產手術中，可有效緩解產婦生產中的疼痛，提升新生兒良好結局，促進胎兒順利娩出[3]。

產婦因為自身因素及胎兒因素，無法順利生產，需進行剖宮產手術。剖宮產又稱為剖宮產，屬于一種外科手術，指手術切開產婦子宮及腹部，進行嬰兒分娩[4]。使用水電平衡知識、輸液、輸血、麻醉學等措施，挽救嬰兒及產婦生命，解決部分產科合并癥及難產的有效方法。在剖宮產過程中麻醉藥物對胎兒及孕婦自身均具有較大影響。羅哌卡因屬于較新型長效酰胺類局麻藥，具有運動阻滯時間長，對血壓及心率的影響小，有效穩定患者血流動力學，安全性強的作用[5]。相比較于布比卡因，羅哌卡因優勢顯著：①羅哌卡因藥理學特性阻滯感覺神經纖維效果高于運動神經纖維，可明顯分離感覺神經與運動神經。②相比較于布比卡因，羅哌卡因對心肌與中樞神經系統的毒性明顯減小。③對產婦子宮胎盤血流影響不明顯。羅哌卡因麻醉方式可降低產婦疼痛，為產婦分娩胎兒爭取時間[6]。此次研究中，觀察組麻醉后血流動力學指標波動低于對照組（P＜0.05）。說明應用羅哌卡因能夠有效穩定患者血流動力學。觀察組不良反應發生率為3.33%，低于對照組的15.00%（P＜0.05）。說明相比較于布比卡因，羅哌卡因安全性更強，更加具有應用價值。

綜上所述，將羅哌卡因用于腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦手術中，可降低患者術后不良反應發生率，改善血流動力學情況，安全性強，具有臨床使用及推廣價值。