改良式小梁切除術治療青光眼的臨床療效

王 宇

（遼寧省沈陽市第四人民醫院眼科，遼寧 沈陽 110031）

青光眼是一種嚴重的不可逆性致盲眼病[1]。手術是治療青光眼的主要方法[2]。患者術后出現黃斑水腫、淺前房、脈絡膜脫離、低眼壓等并發癥，造成手術失敗[3-4]。開角型青光眼常采用小梁切除術，濾過道瘢痕形成阻塞是導致小梁切除術失敗的主要原因。為減少并發癥，提高手術成功率，我院2018年3月至2019年1月本院收治的42例42眼青光眼患者采用改良小粱切除術（小梁切除術+前房穿刺+絲裂霉素C+鞏膜瓣調整縫線），形成良好的功能濾過泡，提高了遠期控制眼壓的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2019年1月本院收治的42例青光眼患者，其中男性患者22例22眼，性患者20例20眼，患者年齡32～70歲，平均54.5歲，其中開角型青光眼10例，急性閉角型青光眼19例，慢性閉角型青光眼13例，患者視力：光感-0.6，患者術前眼壓15～56 mm Hg。

1.2 手術方法：42例患者術前局部及全身藥物降眼壓，均給予抗生素眼液滴眼，給予球周及球后麻醉，常規術野消毒、鋪無菌巾，以角鞏膜緣邊長為3mm梯形的1/2鞏膜厚度矩形鞏膜瓣，以穹隆部作為基底的結膜瓣，大小約為6 mm × 8 mm，于鞏膜凹床上切除約為4 mm×5 mm大小的小梁-鞏膜帶[5]，結膜瓣下及鞏膜瓣下置浸透4 g/L絲裂霉素C的棉片2～4 min，應用150 mL平衡鹽溶液沖洗，恢復鞏膜瓣，采用10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣兩角2針，行常規虹膜周切術及小梁切除恢復鞏膜瓣[6-7]，于角膜緣內1～2 mm處作平行于虹膜表面的傾斜輔助切口，球結膜對位縫合1～2針。前房穿刺口注入平衡鹽溶液，術后給予消炎痛口服。

1.3 判斷標準[8]：視力測量用國際標準視力表1.0和對數視力表5.0；眼壓用Schiotz眼壓計測量。①視力正常值：對數視力表，正常是5.0～5.3，標準視力表，正常是1.0～2.0；②眼壓正常值：10～21 mm Hg為被控制；③前房分級根據Spaeth分類法：3級：無前房；2級：裂隙狀前房；1級：輕度淺前房。

1.4 統計學分析：應用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓：術后1周內眼壓6～10 mm Hg 13眼，眼壓11～20 mm Hg 27眼，＞21 mm Hg 2眼，眼球按摩后維持在12～18 mm Hg，1眼＞21 mm Hg。

2.2 前房：術后1 d前房開始形成，4例患者術后1～5 d出現Ⅱ度淺前房，經調整縫線后恢復。

2.3 視力術后視力提高1～3行者30眼，保持不變有11眼，視力視力下降2～3行者1眼。

2.4 并發癥術后虹膜睫狀體炎1眼，前房出血2眼，經藥物等對癥治療1周內消退。

3 討 論

改良小梁切除術主要關注點是怎樣達到長期的降眼壓效果以及減少術后并發癥，是治療青光眼的主要手術方式，術中抗腫瘤抗生素藥物的調節治療、鞏膜瓣僅略大于濾過切口、可拆除的鞏膜瓣調節縫線，獲得了較為滿意的臨床效果[9]。濾過性手術成功的關鍵在于及時和良好的術后前房形成，術中可調節縫線的應用可避免術后淺前房，絲裂霉素C是一種堿性抗腫瘤抗生素，作為細胞周期非特異性藥物，抑制有絲分裂及蛋白質的合成[10]。可調整縫線的應用，致使青光眼的手術成功率明顯提高。術后給予規律用藥，術后患者應進行定期隨診、復查，改良小梁切除術創傷小，術后并發癥少，安全性高，值得在基層醫院推廣應用。