陰道彩超血流圖像在早期異位妊娠中的診斷價值

楊 銳

（營口市中西醫結合醫院(營口經濟技術開發區第二人民醫院)，遼寧 營口 115009）

異位妊娠作為婦產科常見急腹癥之一，發病率在妊娠女性中占比0.15%～1.00%，且在近幾年來有持續升高的趨勢[1]。據報道[2]，異位妊娠嚴重時可危及患者生命安全，而早期準確診斷，可及時予以合理治療，可明顯降低患者病死率，是改善患者預后的關鍵。目前，臨床上對于早期異位妊娠主要采取影像學檢查，其中以經腹彩超、經陰道彩超檢查的應用頻率最高，但關于何種檢查方式在早期異位妊娠診斷中更具優勢，臨床上尚無統一意見。本研究為明確陰道彩超血流圖像在早期異位妊娠中的診斷價值，對一組異位妊娠患者分別應用陰道彩超、腹部彩超檢查，并以45例正常孕婦作為對比，現報道2種檢查方法對早期異位妊娠的診斷準確率、早期異位妊娠患者的陰道彩超。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次早期異位妊娠患者共45例，收治時間：2015年12月至2017年10月，設為研究組。年齡為18～43歲，平均年齡為（28.41±5.22）歲；停經時間是34～58d，平均停經時間是（45.35±3.54）d；同期選取45例正常孕婦設為對照組，年齡為18～42歲，平均年齡為（28.82±5.15）歲；停經時間是34～56d，平均停經時間是（45.75±3.26）d；2組受檢者的停經時間、年齡等經統計學軟件分析顯示均無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①臨床資料完整；②已經臨床接觸、病史詢問、影像學檢查等明確診斷為早期異位妊娠；排除標準：①圖像質量不佳；②配合行為較差；

1.3 檢查方法：2組受檢者均應用SIEMENS公司提供的PHILIPS iu22型號的彩色多普勒超聲診斷儀，應用腹部超聲凸陣探頭，其腹部探頭頻率設置為3.5 MHz，而陰道超聲探頭頻率設置為7.0 MHz。①腹部彩超檢查：叮囑患者保持平臥位，適度充盈患者膀胱后，在其恥骨聯合上方實施超聲檢查；②陰道彩超檢查：叮囑患者排空尿液后，保持膀胱截石位，在陰道探頭上少量涂抹耦合劑，并套上一次性避孕套，在其陰道后穹隆部位實施多個方向探查，以脈沖多普勒血流頻譜，由一起計算子宮動脈阻力系數等。

1.4 觀察指標：①統計陰道彩超、腹部彩超對于早期異位妊娠的檢出率；②統計研究組、對照組受檢者的陰道彩超血流圖像指標，包括子宮動脈RI值、滋養動脈RI值。

1.5 統計學方法：將此次研究所得數據輸入SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料分別使用均數±標準差（）、例數（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 陰道彩超、腹部彩超對于早期異位妊娠的檢出率：本組早期異位妊娠患者共45例，經陰道彩超可確認為早期異位妊娠者43例，其陰道彩超檢出率是95.56%；經腹部彩超可確認為早期異位妊娠者36例，其腹部彩超檢出率是80.00%；2組檢出率比較有統計學差異（χ2=5.075，P=0.024）。

2.2 研究組、對照組受檢者的陰道彩超血流圖像指標：研究組受檢者的子宮動脈RI值、滋養動脈RI值分別是（0.93±0.03）、（0.47±0.02）；對照組受檢者的子宮動脈RI值、滋養動脈RI值分別是（0.80±0.05）、（0.38±0.04）；2組陰道彩超血流圖像指標比較有統計學差異（t=14.956，P=0.000；t=13.500，P=0.000）。

3 討 論

據報道，受精卵在宮腔以外部位著床、發育，需早期予以終止妊娠干預，以改善患者預后[3]。近幾年來，伴隨人們生活方式變化，異位妊娠發生率有上升趨勢，應高度重視。經分析，異位妊娠患者的孕卵無完整蛻膜，可直接植入管壁肌層，并伴隨胚胎發育而加大對血管壁的破壞，若診斷、治療不及時，可引起大出血，危及女性生命[4]。因此，對早期異位妊娠患者予以早期診斷的社會意義重大。

目前，超聲檢查作為現代醫學領域上常用的檢查方式，其檢查技術明顯升高，并具有安全、快速、可重復應用等一系列優勢，是早期異位妊娠的常用診斷方式，包括陰道超聲檢查、腹部超聲兩種檢查途徑[5]。其中，陰道彩超屬于腔內超聲方式，探頭頻率、分辨率均較高，且檢查時與患者盆腔器官部位更接近，可避開腹壁脂肪層衰減、腸腔氣體干擾等影響，從而提高診斷準確率。有研究證明[6]，陰道彩超對于宮外孕囊、附件包塊、子宮直腸窩積液、原始心管搏動等的診斷準確率均高于腹部彩超，與上述分析相一致。而本研究結果提示：陰道彩超對本組早期異位妊娠患者的檢出率是95.56%，高于腹部彩超對本組早期異位妊娠患者的檢出率80.00%，有統計學差異，證明了陰道彩超在早期異位妊娠中的診斷價值；同時，陰道彩超無需充盈膀胱，避免患者因飲水憋尿而產生不適感，并節省檢查時間。此外，彩色血流圖像是進一步確診早期異位妊娠的重要指標，而研究結果提示研究組受檢者的子宮動脈RI值、滋養動脈RI值均高于對照組，且統計學差異明顯，這是因為正常孕婦在孕早期為保證胎兒營養供應，子宮動脈管腔持續擴大，血流量增大，而異位妊娠并無上述情況，因而正常孕婦、早期異位妊娠患者的子宮動脈RI值、滋養動脈RI值存在差異，而本研究結果也證明了陰道彩超血流圖像在早期異位妊娠中的診斷價值。綜上所述：早期異位妊娠患者采取陰道彩超檢查的檢出率較高，結合陰道彩超血流圖像檢查，可進一步確診，值得推廣。