卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的超聲診斷及其臨床意義分析

高敬華

（丹東市婦女兒童醫(yī)院超聲科，遼寧 丹東 118002）

卵巢腫瘤是女性常見的生殖器腫瘤，一般呈良性結(jié)果，但是病程進展過程中對卵巢的實質(zhì)造成破壞從而對正常排卵功能造成影響，患者往往表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、甚至不孕。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是指卵巢及蒂、輸卵管發(fā)生扭轉(zhuǎn)后患者臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腹膜炎、腹部疼痛等癥狀的疾病，臨床上約有10%的卵巢腫瘤患者會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)[1]。本研究探討了卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的超聲診斷及其臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2017年5月收治的28例因下腹疼痛而于我院進行診治的患者，年齡21～48歲，平均年齡（34.62±4.19）歲。所有患者問診均有卵巢腫瘤史，婦科檢查捫及包塊觸痛，考慮有卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的可能，結(jié)合超聲診斷，并經(jīng)手術(shù)和病理最終證實為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。

1.2 方法：使用西門子SonolinePrima超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz。要求患者保持膀胱充盈，取仰臥位。首先用探頭對下腹、盆腔部位進行掃查，在發(fā)現(xiàn)腫塊后，觀察腫塊的位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、盆腔積液、有無扭曲等。

2 結(jié)果

超聲診斷28例，示腫塊多呈類圓形，多位于子宮上方，腫塊直徑6.3～13.7 cm，邊界比較分明，包膜完整，性質(zhì)上為囊性或混合性包塊，囊壁較厚，腫塊與子宮之間可見扭曲或螺旋的管狀低回聲，多數(shù)伴有盆腔積液。蒂扭轉(zhuǎn)程度為100°～340°。卵巢畸胎瘤11例，漿液性囊腺瘤7例，單純性卵巢囊腫7例，卵巢冠囊腫3例。

3 討 論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急腹癥之一，相近10%左右的卵巢腫瘤會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，臨床上常表現(xiàn)為下腹疼痛，可伴腹脹、惡心嘔吐、休克等，一經(jīng)診斷后應(yīng)立即急診手術(shù)。研究表明，瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏向一側(cè)是卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的危險因素[2]。卵巢囊腫為良性腫瘤，囊壁比較光滑，無嚴重粘連，所以當劇烈活動或突然變換體位時，容易引起較長的瘤蒂扭轉(zhuǎn)[3]。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)主要以劇痛、持續(xù)性鈍痛或不規(guī)則痛為臨床表現(xiàn)，捫及包塊時可引起觸痛。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷28例，示腫塊多呈類圓形，多位于子宮上方，腫塊直徑6.3～13.7 cm，邊界比較分明，包膜完整，性質(zhì)上為囊性或混合性包塊，囊壁較厚，腫塊與子宮之間可見扭曲或螺旋的管狀低回聲，多數(shù)伴有盆腔積液。蒂扭轉(zhuǎn)程度為100°～340°。卵巢畸胎瘤11例，漿液性囊腺瘤7例，單純性卵巢囊腫7例，卵巢冠囊腫 3例。據(jù)此將卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)總結(jié)如下：①腫塊位置的偏高，這就提示，如果不充盈膀胱直接行超聲檢查，可能因掃查深度不夠而不能探及腫塊；②形態(tài)呈橢圓形，囊壁較厚；③性質(zhì)以囊性或以液性為主的混合性包塊多見；④腫塊多為中等大小，分界清晰；⑤腫塊與子宮之間可見扭曲或螺旋的管狀非均質(zhì)低回聲區(qū)，主要與以扭轉(zhuǎn)時以血管蒂為軸有關(guān)，這是診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的重要依據(jù)，彩超上不顯示血流信號[4-5]；⑥盆腔有少量積液。

一般而言卵巢腫瘤的扭轉(zhuǎn)方向是沿著蒂所在位置發(fā)生，可以時順時針也可能是逆時針方向扭轉(zhuǎn)。當扭轉(zhuǎn)程度較輕時候患者可以可能出現(xiàn)自我緩解的情況。這就是臨床上很多患者在發(fā)病前經(jīng)歷過反復(fù)多次腹痛后自行緩解的病史。而當卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)以后難以自行恢復(fù)時，瘤蒂中的靜脈就可能最先受到擠壓難以繼續(xù)維持供血，可能對腫瘤瘤體造成腫脹充血或者產(chǎn)生滲出。嚴重時候甚至可能出現(xiàn)局部瘤體壞死及破裂甚至造成腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，超聲是診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的重要手段，能夠讓患者第一時間得到手術(shù)救治，改善患者預(yù)后。