股骨頸骨折內固定物的力學比較及療效分析

高 明

（長春市中心醫院骨科，吉林 長春 130051）

通常股骨頸骨折多發生于中老年人群體，通常是由于骨質疏松或間接性或直接性的暴力創傷所致，該病男女發病率略有差異，通常女性發病率高于男性，同時機動車輛的普及和高危行業的從事也使得暴力創傷事故頻發，股骨頸骨折患者增多。由于老年人是易患骨質疏松，骨脆性增加，骨強度降低，加上身體不靈活，協調性差，因而股骨頸骨折發生的概率較高[1]。目前，股骨頸骨折治療方式多樣，常用的有外固定治療、內固定治療、內固定同時植骨、截骨術和人工關節置換術等治療方式，而目前以內固定術最常用。此次根據我院在2015年1月至2017年6月收治的150例股骨頸骨折患者采用內固定術進行治療，術中采用不同的內固定物，根據治療后的數據和結果，對其進行生物力學和療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2017年6月我院收治的150例股骨頸骨折患者隨機均分為兩組，治療組和對照組，每組75例。其中治療組男32例，女43例，年齡在35～77歲，平均年齡（55.2±1.2）歲。對照組男40例，女35例，年齡在27～79歲，平均年齡（57.3±1.6）歲。治療組和對照組患者在年齡、性別、骨折部位、骨折位移程度以及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法。治療組：手術前，所有患者均進行局部麻醉，并采取側臥位，采用后外側入路進行手術。術中采用C型X線透視，使患者骨折處和股骨大轉子部顯露，并在梨狀窩處大轉子前后緣中點緊貼大轉子內壁錐透骨皮質，將長度和直徑合適的髓內釘（江蘇宏寶集團醫療器械有限公司生產）從梨狀窩打入髓腔至釘尾平大轉子尖止。所有患者在治療3周后進行療效觀察，并于6個月后進行復查，同時采用力學測壓儀器對比生物力學。

對照組：所有患者均進行硬膜外麻醉，并采取側臥位，采用后外側入路進行手術。術中采用C型X線透視，使患者骨折處和股骨大轉子部顯露，觀察骨折情況并確定干角，采用與治療組產自同一生產商家的AO鋼板固定股骨頸，并在C型臂X線機下觀察骨折內固定位置和復位情況。所有患者在治療3周后進行療效觀察，并于6個月后進行復查，同時采用力學測壓儀器對比生物力學。

1.3 統計學方法：本次研究中，對所得研究的相關數據均采用統計學軟件SPSS24.0進行分析，采用χ2檢驗計數材料，檢驗結果使用平均值±標準差來表示，若顯著性概率P＜0.05，則說明比較結果存在著顯著差異性，故具有統計學意義。

1.4 判定標準：我院根據兩組患者的臨床癥狀改善時間長短，術中出血量以及術后恢復效果將患者臨床治療效果分為無效、有效以及治愈。無效：患者臨床髖痛癥狀未緩解或有病情惡化的趨勢，并經X線檢查后，患者髖部未恢復，且無法正常行走；有效：患者臨床髖痛癥狀明顯改善，并經X線檢查后，患者髖部基本恢復，但無法正常行走；治愈：患者臨床髖痛等癥狀完全消失，病情痊愈，并經X線檢查后，患者髖部恢復良好，具有自由行動能力；治愈率+有效率=治療總有效率[2]。

2 結果

2.1 兩組生物力學比較：在負載實驗中兩組骨折遠近端均無滑移，治療組極限載荷為（1450±520）N，對應位移（8.41±1.62）mm；對照組極限載荷為（2100±620）N，對應位移（12.56±1.45）mm；壓力下下位移-扭矩比較中有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 治療結果：治療組和對照組手術均順利完成，其中治療組的術中出血量、患者體征恢復時間以及臥床時間和并發癥均少于對照組，組間數據對比差異明顯，其中治療組總有效率93.33%（70/75），而對照組總有效率70.67%（53/75）。通過對治療組和對照組數據的對比和分析，治愈率、有效率、無效率和總有效率卡方檢驗，得到P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性，同時治療組和對照組的壓力下位移-扭矩比較亦有P＜0.05，說明其生物力學比較具有顯著性差異。

2.3 不良反應發生率：治療組治療期間出現髖痛等癥狀3例，總不良反應發生率4.0%；對照組治療期間出現髖痛等癥狀5例，總不良反應發生率6.7%。

3 討 論

近年來，伴隨著交通工具的不斷發展，車禍頻發，加之人口老齡化嚴重，從而導致了大量的股骨頸骨折患者，盡管股骨頸骨折致殘現象仍有發生，但大多數股骨頸骨折患者在出現病癥時便接受到良好的治療，因而大大減少了股骨頸骨折的致殘率。股骨頸骨折后股骨頭壞死或骨不連發生率較高，但隨著醫學技術、人工關節材料以及3D打印技術的發展，內固定材料逐漸被廣泛的運用于治療股骨頸骨折。有研究成果顯示，采用內固定術治療股骨頸骨折患者髖痛少且痊愈率大大提高[3]。現階段股骨頸骨折患者多采用髓內釘進行內固定治療，其具有可控風險小，手術感染率低，對骨膜以及周圍骨組織的破壞性小，有利于骨折愈合，再骨折發生率低以及縮短患者恢復時間等優點，另外其還具有一定的應力阻擋作用，固定牢固，而且切口小等優點[4]。相對而言，雖然AO鋼板固定牢固，而且負載能力強，但其出現固定材料彎曲和折斷，而這也正是由于鋼板采用中軸固定所無法避免的情況。通常情況下股骨頸骨折多為老年患者以及高危行業工作者，女性發生率高于男性，青壯年股骨頸骨折往往是由于嚴重損傷所致，而患者患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形，同時髖部及腹股溝韌帶等部位常伴有疼痛癥狀，另外移動患肢時疼痛會更加明顯。股骨頸骨折分類方法眾多，但大多都按照骨折位移程度、骨折線方向、根據骨折的解剖部位等三方面進行分類。股骨頸骨折后一般出血不多，且多系囊內骨折，由于關節外有豐厚肌群的包圍，故外觀上局部幾乎觀察不到腫脹現象；在功能障礙上，移位骨折患者在傷后就無法站立，但也有一些患者在傷后仍能走路或騎自行車，只是感覺髖部稍有疼痛，對這些患者要特別注意，以免出現誤診或漏診。股骨頸骨折治療方式通常分為兩大類，內固定治療和外固定治療；內固定治療又分為Smith-Petersen三刃釘內固定、滑動式內固定、加壓式內固定、多針內固定等。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個月，而且骨折不愈合率高，同時年齡、骨折位置、骨折類型、骨折移位程度、復位質量等均能對患者股骨頸愈合造成影響。對于愈合較困難或陳舊性骨折內固定時同時進行游離植骨或帶蒂植骨，以防因股骨頭陳舊或壞死而無法使患者痊愈。伴隨著醫學技術的發展和顯微外科技術的進步，已開展帶血管蒂植骨術。另外對于愈合較難和陳舊骨折通常進行選擇性截骨術，如轉子下截骨術。截骨術具有手術易操作，患肢縮短少，骨折愈合快等優點。另外也可采用人工關節置換術治療股骨頸骨折患者，其適用于愈合有困難、粉碎性骨折、股骨頸陳舊性骨折或股骨頸已被吸收的患者，另外偏癱患者、股骨頭缺血性壞死、股骨頸良性腫瘤、股骨頸原發性或致病理性骨折等也可采用該治療方法。

綜上所述，筆者的體會是：相對AO鋼板而言，髓內針不易曲折斷、對患者造成二次傷害，能明顯縮短患者臨床治療時間，手術后恢復效果好等優點，因而值得推廣和廣泛運用。