超聲在痛風性關節炎中的診斷價值

王麗影

（沈陽市紅十字醫院，遼寧 沈陽 110000）

痛風性關節炎在臨床上較為常見，主要是因尿酸鹽沉積造成的病損及炎性反應。現階段，隨著人們生活方式的轉變及生活環境的變化，國內痛風性關節炎患病人數不斷增多[1]。該病早期臨床表現具有多樣性，極易導致出現誤診、漏診現象，診斷及治療難度較大。以往，臨床上多采用CT、X線、MRI等影像學檢查診斷，但CT、X線早期診斷準確性較低，MRI雖然能早期檢出骨侵蝕、痛風石，但也具有價格昂貴、耗時長等弊端[2]。近年來，人們開始越來越多地關注超聲在痛風性關節炎診斷中的應用，認為其具有價格低廉、敏感度高、可重復等特點[3]。本研究旨在探討痛風性關節炎診斷中肌肉骨骼超聲的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經醫院倫理委員會批準后，選取2017年4月至2018年4月本院收治的80例痛風性關節炎患者為A組，在同期收治的非痛風性關節炎患者中隨機選取80例為B組。A組均符合美國風濕病學會1977年制定的分類標準[4]，排除其他關節疾病。B組均經臨床檢查確診為類風濕性關節炎、骨關節炎，排除痛風性關節炎。兩組均自愿簽署知情同意書。A組男74例，女6例；年齡37～68歲，平均年齡（50.21±5.87）歲；病程5個月～10年，平均病程（6.21±1.04）年。B組男72例，女8例；年齡35～69歲，平均年齡（50.45±5.61）歲；病程6個月～10年，平均病程（6.37±1.10）年；57例為類風濕性關節炎，23例為骨關節炎。兩組年齡、性別等一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法：兩組均行肌肉骨骼超聲檢查，所用儀器為美國GE公司LOGIQ7、西門子ACUSON Antares 5.0彩色多普勒超聲系統，選擇高頻探頭，探頭頻率8.0～13.0 MHz。選擇肌肉骨骼超聲檢查參數，低速血流。對所有受累關節前、后、內側及外側面進行動態掃描。密切觀察關節囊、關節軟骨、關節骨及關節周圍組織等。血流信號分級：滑膜內不存在血流信號，為0級；滑膜內存在血流信號，數量為1～2處，為1級；滑膜內存在短條狀血流信號3～4處，且分布范圍≤1/2滑膜面，為2級；以滑膜內存在網狀、樹枝狀血流信號，且分布范圍＞1/2滑膜面，為3級。

1.3 觀察指標：觀察兩組肌肉骨骼系統超聲檢出關節數及超聲表現，并對組間差異進行對比。

1.4 統計學分析：以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n＞40，且理論頻數T＞5時，用χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗。計量資料以（）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

A組檢查關節數為132個，B組檢查關節數為128個。超聲表現上，A組滑膜增生91個，血流信號39個，骨侵蝕15個，骨化59個，附著點骨面侵蝕16個，滑囊炎75個，軟組織腫脹3個，腱鞘炎34個，痛風石10個，平行線72個，滑膜上高回聲點7個，韌帶內高回聲6個。B組滑膜增生93個，血流信號38個，骨侵蝕15個，骨化54個，附著點骨面侵蝕22個，滑囊炎72個，軟組織腫脹4個，腱鞘炎39個，痛風石0個，平行線12個，滑膜上高回聲點0個，韌帶內高回聲0個。A組痛風石、平行線、滑膜上高回聲點、韌帶內高回聲檢出率高于B組，結果有統計學意義（χ2=8.140、60.628、5.098、4.110，P=0.004、0.000、0.024、0.043）。A組出現痛風石、平行線、滑膜上高回聲點、韌帶內高回聲其中一項或以上關節80個，B組12個，對比有統計學意義（χ2=74.598，P=0.000）。

3 討 論

痛風較為多發，主要是受多種因素影響，導致關節囊、滑囊、軟骨、骨質及其他組織中出現尿酸鹽沉積，造成的病損及炎性反應。痛風性關節炎診斷方法較多，包括X線、CT、MRI、超聲等。其中，X線檢查費用低廉，但也具有早期診斷敏感性低的弊端，往往在出現較嚴重損害時才能檢出關節病變。CT能觀察痛風石沉積，且能對關節病變程度、骨質破壞現象進行觀察，在痛風性關節炎診斷中發揮著重要的作用。但CT檢查也存在一定不足之處，比如價格昂貴、輻射損傷等。MRI能對受累關節周圍軟組織損傷現象進行觀察，特別是在評估滑膜炎中效果理想，但難以對骨質浸潤程度進行準確顯示。此外，MRI還具有價格低廉、耗時長、特異性差等弊端，臨床應用受到限制。

近年來，人們開始越來越多地關注肌肉骨骼超聲在痛風性關節炎診斷中的應用。肌肉骨骼超聲能經由線陣探頭觀察各關節病變程度，且能經由高頻探頭對指間關節等小關節情況進行觀察，可清晰顯示關節病變程度以及關節腔、軟骨等形態，反映炎癥部位、滑膜增生情況[5]。而且，肌肉骨骼超聲對血流探查敏感度較高[6]。此外，值得注意是，肌肉骨骼超聲檢查也存在一定不足之處，比如可能導致出現一定創傷。因此，臨床應用過程中需按照患者具體情況，選擇恰當的診斷方法，必要時聯合應用X線、CT、MRI等檢查方法，以提升診斷準確性。

本研究調查分析了痛風性關節炎診斷中肌肉骨骼超聲的應用效果，結果顯示，A組痛風石、平行線、滑膜上高回聲點、韌帶內高回聲檢出率高于B組，差異顯著。而且，A組出現痛風石、平行線、滑膜上高回聲點、韌帶內高回聲其中一項或以上的關節數多于B組，差異顯著。提示相較于非痛風性關節炎，痛風性關節炎患者出現痛風石、平行線、滑膜上高回聲點、韌帶內高回聲的概率較高，而肌肉骨骼超聲的這些超聲表現在診斷鑒別痛風性關節炎與非痛風性關節炎中具有較高特異度，出現上述任意一項或以上表現，在痛風性關節炎診斷中均發揮著重要的作用。

綜上所述，超聲在痛風性關節炎診斷中發揮著重要的作用，出現痛風石、平行線、滑膜上高回聲點、韌帶內高回聲任意一項或以上表現均對痛風性關節炎診斷有重要價值，值得推廣應用。