有創機械通氣在ICU重癥心力衰竭患者中的效果觀察

王慶璽

（撫順礦務局總醫院重癥醫學科，遼寧 撫順 113008）

重癥心力衰竭是ICU的常見疾病，有效糾正缺氧、迅速減輕心臟負荷是治療的關鍵。筆者對本院收治的重癥心力衰竭患者施以有創機械通氣治療，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將本院收治的114例重癥心力衰竭患者分到觀察組（n=57例）和對照組（n=57例）。觀察組中男性患者32例，女性患者25例；年齡55～75歲，平均（63.59±5.51）歲；病因：冠心病38例，風濕性心臟病8例，急性心肌炎合并急性左心衰11例。對照組中男性患者31例，女性患者26例；年齡55～75歲，平均（63.53±5.56）歲；病因：冠心病36例，風濕性心臟病9例，急性心肌炎合并急性左心衰12例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、病因等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組患者采取常規治療，首日予以美托洛爾（國藥準字號為H31020783，由上海旭東海普藥業有限公司生產）2.5～5 mg靜脈注射，每日3次。之后予以美托洛爾25～50 mg口服，每6～12小時1次。觀察組患者在常規治療基礎上加以有創機械通氣治療，采用EVITERXL，PB840呼吸機進行有創機械通氣治療，通氣模式選擇呼氣末正壓（PEEP）+同步間歇指令通氣模式（SIMV）模式或PEEP+壓力支持通氣（PSV）模式；在保證SpO2≥90%的前提下調整呼吸機的參數，吸/呼比設置為1/（1.5～2.0），潮氣量（VT）設置為6～8 mLkg，PEEP由低到高，FiO2由高到低進行調適，同時適當使用肌松劑、鎮靜劑等治療以減輕人-機對抗反應，防止氣道壓過高。

待患者的血氣分析正常、血流動力學穩定、呼吸率＜25次/min、自主呼吸恢復、意識恢復、病情穩定后可考慮撤機，先撤機后予以氣管插接T管吸氧觀察2 h，待患者的病情穩定后可考慮拔管，在拔管前10 min予以5～10 mg地塞米松靜脈注射，避免痙攣、喉頭水腫誘發窒息。

1.3 觀察指標：對比治療前及治療后兩組患者的LVEF、NT-proBNP水平變化情況。

1.4 統計學處理：本研究所有數據統計均在統計軟件SPSS16.0進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前，觀察組及對照組的LVEF分別為（38.26±3.17）%、（38.30±3.19）%；NT-proBNP分別為（2826.48±25.53）pg/mL、（2823.36±25.42）pg/mL；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組的LVEF分別為（61.15±4.45）%、（50.16±3.42）%；NTproBNP分別為（1651.58±31.19）pg/mL、（1933.29±41.56）pg/mL；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

當前關于重癥心力衰竭的治療仍缺乏理想的治療方案，常規的對癥處置雖能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但治療療效卻不是十分令人滿意，且治療后病情極易復發。近幾年，機械通氣在重癥心力衰竭治療的應用越來越廣泛[1]。NT-proBNP水平是判斷心力衰竭嚴重程度、預后及治療療效的重要評價指標，NT-proBNP隨機BNP的代謝產物，在血液中可存在約2 h，而BNP僅可在血液中存活22 min，因此NT-proBNP是臨床常用的監測指標。本研究結果顯示，通過有創機械通氣治療后，觀察組的LVEF明顯高于對照組，NT-proBNP明顯低于對照組，結果表明，機械通氣治療重癥心力衰竭的療效確切，能有效改善患者的心功能，有利于改善患者的預后。相較于常規藥物治療，有創機械通氣可根據患者的病情變化情況選擇直接或間斷使用，從而有效緩解了患者的癥狀。有創機械通氣可有效改善患者的氣道通暢程度，并能有效改善機體的氧合和通氣，避免二氧化碳蓄積和缺氧現象[2]。筆者體會，在使用無創機械通氣進行治療時，應注意嚴密監測患者的神志變化、呼吸頻率變化等，并注意嚴密觀察患者的血氣分析結果，根據患者呼吸節律及臨床表現適當調整呼吸機的參數。此外，對于行有創機械通氣的患者，其分解代謝能力大大增強，所消耗的能量大大增加，極易導致營養不良的發生，因此在行機械通氣治療的過程中，應加強患者的營養支持，如有必要可聯合應用靜脈營養和胃腸道營養[3]。

綜上所述，在ICU重癥心力衰竭患者中施以有創機械通氣治療，可有效改善患者的心功能。