認知心理治療改善精神分裂癥后抑郁的效果分析

牟宗超 邵曉林

（1沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168；2沈陽242醫院，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥是一組病因尚未明確的重性精神病，青壯年是精神分裂癥的多發群體，臨床上表現為不同癥狀綜合征，涉及多方面功能障礙，當下無完全有效的治療，完全根治的概率低且病情易反復。出現病后抑郁的精神分裂患者會產生強烈的自傷行為，嚴重者甚至會產生自戕行為，對家庭和社會造成嚴重的危害和負擔，且不利于患者康復以及后期融入社會生活。因此及時采取適當的措施如心理干預等，有助于患者重新建立信心，遠離抑郁，并且對患者回歸社會以及防范病情反復發生有著十分重要的意義。本文對2015年6月至2016年8月在我院進行治療的精神分裂癥后抑郁患者中選擇96例進行調查與研究，研究分析后的詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年6月至2016年8月于我院精神科進行診療的精神分裂后抑郁患者中以隨機數表法抽取96例患者，根據隨機數表將所有入組的患者平均分配為兩組，兩組均為48名，其中一組為對照組，即完全使用傳統方法進行治療組，另一組為觀察組，即認知心理治療組，在使用傳統治療手段的基礎上進一步使用認知心理治療進行干預。在觀察組中，男女患者的比例為13∶10，年齡分布在15～78歲，平均年齡為（38.0±2.2）歲；對照組患者中，男女比例為25∶21，年齡均在16～80歲，平均年齡是（39.0 ±2.1）歲。由此可得出結論，入組前觀察組和對照組患者在年齡、性別等方面不存在明顯的統計學差異（P＞0.05），兩組數據具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用傳統方法進行治療，即對照組患者只服用普通抗抑郁藥物或抗焦慮抑郁藥物進行傳統治療。觀察組，即認知心理治療組則在使用對照組同種藥物治療的基礎之上加入心理學專業醫師對病患進行心理干預治療。觀察組認知心理治療的主要的治療內容有：由專業的心理學專家對病患每天至少進行30 min一對一的診療，增強與病患的溝通，通過全方位的溝通對患者的家庭情況，生活習慣，思維模式，社會和經濟收支情況，社會認可度有一定的了解。在此基礎上運用心理學專業技術保證治療期間患者情緒處于穩定狀態，同時扭轉患者錯誤的觀念，樹立戰勝疾病，陽光迎接新生活的信心。在治療過程中面向患者專門開設講座講授相關精神分裂癥抑郁情緒的專業知識，使患者能夠正確面對自己的情緒，并養成良好的情緒疏導方式；同時，院方出面邀請康復情況良好，戰勝病魔的精神分裂后抑郁癥病友分享經驗，鼓舞士氣，協助患者克服不良情緒。同時藥物治療通常引發精神分裂癥后抑郁患者由于食欲暴增而引發的肥胖問題，因此在治療基礎上加強對精神分裂癥后抑郁患者的健康教育，鼓勵他們接納自己，融入社會，迎接生活。

1.3 評定方法：由2名或2名以上接受過統一專業教學培訓并且具有豐富臨床經驗的高級醫師和心理學專家學者通過編寫問卷、簡明精神病量表（BPRS）和曼哈頓抑郁量表（HAMD）在入組之前以及入組后第2周、第4周和第8周對組內患者患病情況通過打分的方式進行測評。

1.4 統計學方法：此次研究所得的數據通過使用SPSS20.0軟件進行統計學數據分析處理，計數資料使用百分率（%）來表征，并使用t和χ2進行檢驗，若結果P＜0.05，則說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組患者在進行治療前BPRS得分情況差別很?。≒＞0.05），無統計學意義，第8周觀察組效果更明顯為（21.06±2.23），對照組為（27.86±2.58），兩組評分差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前HAMD測評情況無明顯差別，評測結果無統計學意義（P＞0.05），對比發現干預治療后第8周觀察組評分為（8.89±2.88）分，對照組評分為（18.82±2.43）分。二者評測差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥目前病因不明，目前猜測可能與多種因素有關，如家族史，患者病史，患者生活環境等，多發于青壯年，與多方障礙和精神活動不協調相關，在臨床上分為偏執型、青春型、緊張型等多種類型。當前有關精神分裂后抑郁的形成原因和性質特點通常有以下3種觀點：①由于過度服用抗精神病藥物后導致的后抑郁；②精神分裂癥后抑郁是精神分裂癥治療過程中的病程之一；③隨著治療過程中自我意識的不斷恢復而產生的不自信進而導致的自我迷失，對前途和生活失望而產生的厭世的反應，嚴重者甚至會對自己或周圍的人做出傷害行為。無論如何歸類，精神分裂后抑郁始終是對精神分裂癥治療過程產生消極影響的不良因素，對患者的身心康復，生命安全不利，且在治療過程中給精神心理科醫師的治療帶來很多棘手的困難。

隨醫學技術的發展，醫學模式轉變，精神分裂癥患者的治療不再局限于僅僅治療其精神癥狀，更要有關注全局性針對患者的全病程治療和后期回歸正常社會的功能康復。通常情況下，患有精神病的患者往往心理具有較大的問題，對患者的身體健康與生活質量影響較大[1-2]。疾病會給他們的心理帶來一些疾患。而患有精神分裂癥的患者往往是指患者不能夠控制其自身的情緒，具有極端的兩面性格，即具有人格分裂狀況[3-4]。并且在精神分裂癥治療中出現精神分裂后抑郁癥狀的患者更容易對生活，對自己失去信心而產生自傷，自戕行為。因此，在精神分裂后抑郁的治療過程中，將認知心理治療加入到常規的治療方法是必要的，這對患者在治療過程中重新建立自信，消除病后的消極情緒，積極融入社會十分重要。在治療過程中通過認知心理干涉積極地引導患者重拾對生活的希望，重新燃起對生活的熱愛，降低減少精神分裂癥的反復發生。目前，精神分裂癥后抑郁的臨床治療主要依靠藥物治療，但在藥物治療的同時對患者施行認知心理治療卻能直觀地找出患者精神方面的問題，治療更有針對性[5]。在此次研究過程中發現，兩組患者在進行治療前無顯著差異（P＞0.05），但在接受治療后第2周，尤其是第4周，第8周，患者情況產生了明顯的差異，即觀察組在進行認知心理治療之后BPRS和HAMD評分情況明顯比對照組低（P＜0.05）。這就說明，培養專業的心理專家，在傳統治療過程中輔助以認知心理治療是通過心理學理論在治療過程中通過人際交流積極地影響、引導患者，改善患者心理健康的過程，有利于精神分裂癥的臨床治療。