射血分數保留的心力衰竭患者血尿酸水平與心房顫動的關系

金丹玲 劉兆軍

（沈陽市第五人民醫院心內二科，遼寧 沈陽 110034）

心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，心力衰竭的發生率隨著年齡的增長而顯著增加，是當今最重要的心血管疾病之一。房顫是臨床上最常見的心律失常，尤其是心力衰竭患者，尿酸（UA）是人體內嘌呤類化合物代謝的最終產物，研究表明，血清尿酸（SUA）通過氧化應激和炎癥活化參與心血管疾病的發生和發展，是心血管疾病的危險因素[1-2]，也是高血壓、心力衰竭、冠心病及房顫發生或者死亡的獨立危險因素，目前關于血尿酸水平與房顫發生的關系的相關研究主要集中在冠心病患者，對于心力衰竭患者中血尿酸對房顫發生的影響研究甚少，本文旨在表明射血分數保留的心力衰竭患者血尿酸水平與心房顫動的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：連續入選2017年1月至2018年1月于沈陽市第五人民醫院心內科住院的心力衰竭患者150例，無性別限制，診斷符合《2014年中國心力衰竭診療指南》的診斷標準。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗室檢查：入院后隔夜禁食12 h以上，取靜脈血，測空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素、肌酐、C-反應蛋白、血清NT-pro-BNP，采用日本Olympus AO2700型全自動生化分析儀和超敏乳膠增強免疫比濁法測定血尿酸水平。

1.2.2 心律失常檢查：所有患者經Holter監測并自動分析記錄或十二導聯心電圖檢查記錄房顫的發生情況。

1.2.3 心臟彩超：患者行心臟超聲檢查，選取胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔心切面測量左心房內徑（LAD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、心室間隔舒張末期厚度（IVS）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPW）和左室射血分數（LVEF）。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均值±標準差表示，采用單因素方差分析進行組間比較，根據方差齊性采用相應的方法進行組間比較，計數資料用比率和組成比表示，用卡方檢驗進行組間比較，采用多因素 Logistic回歸模型分析房顫和血尿酸等相關因素的關系，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

總體情況：患者的一般臨床資料，入選患者年齡43～85歲，男性患者占48.67%，血尿酸平均值（410.44±98.12）mol/L，三組間在年齡、性別、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、血肌酐等方面差異無統計學意義，陣發性房顫組（A組）和持續性房顫組（B組）的血清NT-Pro-BNP、C-反應蛋白、血尿酸值均較對照組（C組）升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。心力衰竭患者房顫影響因素的多因素Logistic回歸分析：以研究對象有無房顫為因變量，以尿酸、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、血清NT-Pro-BNP、LAD為自變量做多因素Logistic回歸分析后顯示，患者的尿酸、LAD與房顫的發生顯著相關。

3 討 論

近年來，血尿酸對慢性心力衰竭的影響越來越受到重視，相當一部分心力衰竭患者血清尿酸升高，血尿酸水平與病情嚴重程度和病死率密切相關[3-6]。射血分數保留的心力衰竭患者發生房顫時心房輔助泵功能顯著下降，心衰癥狀惡化更加明顯，本文通過各組間單因素方差分析發現陣發性房顫和持續性房顫組的血尿酸水平較對照組明顯升高，且持續性房顫組較陣發性房顫組血尿酸水平升高，揭示了血尿酸水平與房顫的類型相關，血尿酸越高越容易發生持續性房顫，因此對于射血分數保留的心力衰竭患者，控制血尿酸水平更加有臨床意義，但本研究也有一定的局限性，未對于藥物治療降低血尿酸水平后對于房顫發生的是否有降低進行隨訪研究，有待于進一步探討。