疑難血型的臨床分析和處理方法研究

勾 彤

（丹東市婦女兒童醫院檢驗科，遼寧 丹東 118002）

輸血是一種重要的臨床治療手段，輸血前精準血型鑒定是保證輸血安全的重要前提。《臨床輸血規范》中規定：所有患者在輸血前均應進行ABO及RH血型檢測。若血型定型有誤極易引發溶血性輸血反應，程度較輕者會引起無效輸血，程度嚴重者甚至會威脅患者的生命。異型輸血史、長期輸血史、疾病因素、年齡因素及人為操作因素等是導致ABO血型正、反定型不一致的幾種常見原因。筆者選擇2015年1月至2017年12月本院收治的ABO血型正、反定型不一致的患者共計40例，對入組患者進行ABO疑難血型分析，有效提高了血型定型的精準度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月本院收治的40例ABO血型正、反定型不一致的患者作為研究對象。

1.2 試劑與儀器：試劑主要包括抗體篩選細胞和ABO標準紅細胞懸液（由上海血液生物制品有限公司提供）、微柱凝膠血型抗原檢測卡（由中山市生科試劑儀器有限公司提供）、抗人球蛋白檢測卡（由上海強生醫療器材有限公司提供）等。儀器主要包括強生BioVue離心機（由美國強生公司生產）、強生BioVue孵育器（由美國強生公司生產）等。

1.3 方法：采用ABO疑難血型對搜集來的血液標本進行三部分析，首先通過核對患者基本信息，試劑盒以及送檢的標本，除外人為因素導致的不一致；其次明確患者臨床診斷，分析患者血型不一致是否與所患疾病有相關性；最后進行微柱凝膠卡式和ABO標準紅細胞正、反定型，并對送檢標本進行不規則抗體篩查。

2 結果

經反復認真核對發現，經人為因素操作不當引起的血型不一致情況共計8例（20%）；因送檢標本患者自身年齡限制者共計12例其中高齡老人4例，新生小兒8例；因送檢患者自身合并其他疾病者共計20例，其中消化道疾病4例，慢性貧血患者8例，腫瘤患者8例。檢測到不規則抗體12例（30.00%），新生兒溶血性貧血8例，緡錢狀假凝集6例，類B反應6例，自身冷凝集抗體8例。

3 討 論

作為目前臨床廣泛應用并被多數學者認可的ABO血型系統在實踐工作中被證實仍存在一定誤差隱患。ABO血型的精準定型是保證輸血安全的重要前提。雖然當前臨床已經配備較為先進的檢查設備，但仍有可能出現疑難血型現象。據調查[1]，試劑因素和認為因素所致正、反定型不一致血型約占疑難血型的25%。本研究中，操作不規范等人為因素所致ABO血型正、反定型不一致8例（20.00%），結果提示，在臨床實踐中，應繼續加大檢驗技術專業人員的培訓力度，培養技術人員的責任感，提高對血型鑒定的重視度，將輸血安全擺在第一位，在定型前注意核對試劑和標本的有效期，避免試劑和標本不合格所致定型錯誤。

有研究顯示[2]，不規則抗體可能是導致疑難血型檢測不可忽視的一大因素，其在健康人群中的檢出率為0.2%～2.5%。本研究顯示，共有12例標本被檢測出含有不規則抗體，約占總數的30%。，分析其產生原因可能與妊娠、異型輸血史或長期輸血史等因素有關。本研究對檢出不規則抗體者，通過篩選細胞和直接抗人球蛋白法篩查不規則抗體，重新鑒定抗體，并使用ABO標準紅細胞和微柱凝膠卡式進行正、反定型，從而最終確定血型。本研究結果顯示，有4例慢性消化道疾病患者反定型為A型，正定型為AB型。分析原因可能是由于慢性消化道病患者存在細菌感染，而細菌生成的脫乙基酰酶會使A抗原表位單糖N乙酰半乳糖通過脫乙酰作用生成半乳糖胺，半乳糖胺與類B結構相似，從而導致部分A抗原轉變為B抗原[3]，而此類患者病情康復后，進行復查重新定型則表現為A型。

抗原減弱、抗體缺失是導致ABO血型不一致的重要因素，新生兒、老年人群是抗原減弱、抗體缺失的高發人群，新生兒抗體出現的時間比較晚，且抗原也較弱，無法產生對應的抗體。而老年人群主要是由于抗體減弱，從而導致ABO正、反定型不一致。抗原減弱約占疑難血型因素的30.00%，抗體缺失或減弱約占31.4%。本研究中，主要通過提高紅細胞的濃度，從而增強抗原-抗體反應，最終準確定型。本研究中，緡錢狀假凝集6例，患者合并有多發性骨髓瘤疾病，該疾病患者的球蛋白與清蛋白比例異常，從而導致血型正、反定型不一致現象，本研究中，將疾病患者的紅細胞洗滌3次后再重新進行血型鑒定，最終確定了正確血型。綜上所述，在疑難血型分析中采用ABO疑難血型三步分析法進行分析，可有效提高血型定型的準確性，從而有效保障輸血的安全性。