超聲診斷頸內動脈粥樣硬化斑塊的應用價值探討

孫 曉

（本溪市中心醫院功能科，遼寧 本溪 117000）

伴隨我國國民生活水平的不斷提升，老齡化問題愈發嚴峻，隨之頸動脈粥樣硬化的發病率呈現逐年上升趨勢。動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死以及外周血管疾病的主要發病因素，而頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的常見表現，好發于頸總動脈分叉部位[1]。頸動脈斑塊的形成受多種因素的影響，例如長期吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病。由于頸動脈位置較淺，且早期動脈粥樣硬化無顯著癥狀，臨床診斷常常被忽視，導致嚴重后果的發生[2]。因此，尋求一種簡單、高效的診斷方法十分必要，有利于及早對此類患者作出正確診斷，延緩病情的發展。現階段，隨著我國醫療技術水平的不斷發展，超聲檢查以高分辨率、高準確率和無創傷性等優勢，被廣大醫護人員和患者所接受。故本次實驗嘗試通過對動脈粥樣硬化患者的超聲圖像分析，旨在探究其應用價值?，F作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年1月至2017年10月于我院進行超聲診斷，并確診為頸內動脈粥樣硬化斑塊的患者作為此次研究對象，共收集病例60例，其中男性病例32例，女性病例28例，年齡36～80歲，平均年齡為（62.04±2.18）歲，合并高血壓患者22例，合并糖尿病患者25例，合并腦梗死患者13例。本次實驗經醫院醫學倫理委員會批準，且所有研究對象均已簽署同意協議書，家屬具有知情權。

1.2 方法：應用汕頭阿伯奇800型彩色多普勒超聲診斷儀，對所有患者予以超聲檢查，具體操作內容如下：患者取仰臥位，使用軟枕墊高頸部位置，使其頭部稍微后仰，同時充分將患者頸前部位暴露。使用線陣探頭，并將超聲診斷儀探頭頻率設置為7.5 MHz，對患者雙側頸動脈進行橫向和縱向掃描檢查，探查順序一般為頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈，其中頸總動脈多由遠端向中段，再向近端掃描。該掃描過程應盡量按照患者頸部血管走形進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者頸動脈粥樣硬化斑塊的位置、形態、大小、超聲圖像特征以及血管狀況進行密切觀察，并予以頸內動脈粥樣硬化斑塊分型，具體分型為：①Ⅰ型：患者經超聲檢查顯示頸內動脈內膜—中膜局限性增厚，一般增厚1.0～1.5 mm，且回聲變強，血管壁呈現不規則形狀；②Ⅱ型：患者經超聲檢查顯示頸動脈內膜—中膜局限性增厚，一般增厚超過1.5 mm，回聲變強且血管壁呈不規則狀；③Ⅲ型：患者經超聲檢查顯示頸內動脈內膜—中膜增厚，血管腔內明顯出現粥樣硬化斑塊，且斑塊局部附著血栓，部分斑塊出現鈣化現象，血管腔出現狹窄，同時頸動脈中層彈力纖維發生退行性變化，彈性消失，血管發生扭曲[3]。

1.3.2 評估血管狹窄程度：①輕度狹窄：血管狹窄率低于50%，血管最狹窄部位在收縮期時，其峰值流速不超過120 cm/s；②中度狹窄：血管狹窄率處于50%～70%，血管最狹窄部位在收縮期時，其峰值流速在120 cm/s以上；③重度狹窄：血管狹窄率處于71%～99%，血管最狹窄部位在收縮期時，其峰值流速超過170 cm/s；④閉塞：患者血管完全閉塞，并出現血栓[4]。

2 結果

2.1 發病位置分析：實驗結果顯示：左側頸動脈斑塊患者29例（48.33%），右側頸動脈斑塊患者31例（51.67%）；斑塊處于頸動脈分叉處的患者有32例（53.33%），斑塊處于頸內動脈起始段的患者有18例（30.00%）以及斑塊處于頸外動脈起始段的患者10例（16.67%）。

2.2 超聲圖像特征分析：實驗結果顯示：本組有14例患者頸內動脈粥樣硬化斑塊屬于Ⅰ型，占23.33%，27例患者斑塊屬于Ⅱ型，占45.00%，19例患者斑塊屬于Ⅲ型，占31.67%。超聲圖像表明斑塊強化的有35例（58.33%），其中15例軟斑塊（25.00%），13例硬斑塊（21.67%）以及7例混合斑塊（11.67%）；超聲圖像表明斑塊未強化的有25例（41.67%），其中10例軟斑塊（16.67%），7例硬斑塊（11.67%）以及8例混合斑塊（13.33%）。經比較，顯然超聲圖像表明斑塊強化和未強化患者差異顯著（P＜0.05）。

2.3 血管狹窄程度分析：實驗結果顯示：本組所有患者中，12例患者屬于血管輕度狹窄，占20.00%，24例患者屬于血管中度狹窄，占40.00%，20例患者屬于血管重度狹窄，占33.33%，以及4例患者屬于血管閉塞，占6.67%。

3 討 論

據相關資料顯示：80%的人類死亡和致殘是由于缺血性腦血管疾病引起的[3]。頸動脈作為人體頭、頸部位的重要血管，有雙側頸總動脈、頸外動脈以及頸內動脈之分。頸動脈粥樣硬化斑塊主要是因動脈內膜脂質沉積和平滑肌細胞增生，所形成的局限性斑塊，繼而導致動脈壁硬化，并且在斑塊內脂質分解后造成人體組織壞死的全身性疾病[4]。該種疾病最初對患者動脈內膜產生影響，隨之影響其中膜，其中內膜病變多表現在脂紋（局部內膜稍微凸起，邊緣雜亂）、纖維斑塊（大小不一，深部出現粥樣物質）以及復合病變（斑塊鈣化、破裂，且有出血或血栓等現象，甚至發生潰瘍）三方面，而中外膜病變多表現在斑塊中膜平滑肌出現萎縮，彈力消失，與此同時外膜出現纖維化，對患者的生命安全和生活質量帶來嚴重威脅[5-6]。

目前，由于影像學技術的不斷完善，臨床對頸內動脈粥樣硬化斑塊的診斷以超聲檢查為主。超聲檢查能夠更加直觀清晰的表明患者血管內膜厚度、斑塊位置、大小、形態以及血管狹窄狀況等情況，有利于臨床對患者病情予以進一步分析。據斑塊超聲圖像特征和病理學研究，動脈粥樣硬化斑塊有低回聲（脂質性斑塊）、強回聲（鈣化性斑塊）以及混合回聲（既存在脂質性斑塊，也存在鈣化性斑塊）之分。由于處在低回聲斑塊和混合回聲斑塊內的脂質沉積較不穩定，多形成栓子，最終導致患者血栓的發生；然而強回聲斑塊中的鈣化成分較之相對穩定，發生脫落的現象較少，血栓的發生率極低。

在本次實驗中，超聲檢查明確判斷出60例研究對象頸內動脈粥樣硬化斑塊的發病部位、斑塊大小形態以及血管狹窄狀況等，足以說明超聲檢查在此類疾病中的應用價值極高。綜上所述，超聲檢查是一種無創、簡單、高效的診斷方法，可為臨床診斷頸內動脈粥樣硬化斑塊提供科學、可靠的理論依據，對患者控制病情的發展和預后改善等均具有十分重要的意義，值得臨床推廣應用。