康復治療對腦出血術后患者認知障礙的改善分析

葛書慧 劉靜霞

（吉林省神經精神病醫院，吉林 四平 136000）

腦出血屬于中老年人群高發的一種腦血管疾病，致死率及病死率較高，臨床多給予手術治療。腦出血患者發病后可見顱內神經組織不同程度的損傷，術后患者有程度不一的認知障礙，導致其生活質量下降[1]。近幾年，護理服務在臨床治療過程中所占的比重越來越大，發現在腦出血術后患者中實施康復治療能夠有效提高其臨床治療效果，幫助患者提升認知能力。本次將78例腦出血手術患者作為研究對象，分別實施常規護理及康復治療，發現康復治療在促進腦出血術后患者認知功能恢復方面價值顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年6月我院收治的患者74例腦出血術后患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組、對照組各37例。觀察組男20例，女17例，年齡46～71歲，平均（61.12±2.16）歲；出血部位；基底節區出血患者10例，腦葉出血患者27例。對照組男19例，女18例，年齡46～72歲，平均（61.15±2.15）歲；出血部位；基底節區出血患者11例，腦葉出血患者26例。本次所有研究對象均確診為腦出血患者，且均接受手術治療。排除合并有嚴重心、肝、腎功能障礙患者；有腦卒中史、顱腦手術史、癲癇史及腦部腫瘤史患者；合并有語言障礙及精神障礙患者。兩組患者研究資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：兩組患者術后均接受常規護理，主要包括輸液管理、用藥指導、病情觀察、運動指導及遵醫囑護理等。在此基礎上，觀察組接受康復治療，具體內容分析如下：①心理護理。積極與患者及其家屬進行溝通，掌握其心理特點及生活習慣，對其實施針對性的心理干預措施，加強健康教育工作，幫助患者強化治療信心，緩解治療期間的不良心理情緒，提高治療及護理的依從性；并且與患者及其家屬建立良好關系，提高工作支持性。②康復治療內容。①術后3 d幫助患者保持側臥位，對其頭部進行支撐，上頸段呈屈曲狀，后轉軀干，軀干角和上肢呈90度角，將其后背進行固定，健側保持屈曲位，患側腿部使用針頭進行固定。②每天定時指導患者進行坐起訓練，每天7次，每次15 min；實施關節鍛煉，每天2～3次，每次活動7次，要求從大關節逐漸向小關節進行被動活動，訓練時間及次數可根據患者具體情況適當增加。

1.3 觀察指標：①認知功能障礙[2]：采用簡易精神狀態檢查表（MMSE）進行評價，該簡易量表主要包括患者的定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力與計算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分），滿分為30分，27～30分為正常，低于27分可視為發生了認知功能障礙。≥21分，可視為輕度；10～21分為中度；小于等于9分為重度。②NHISS評分[3]。根據臨床神經功能缺損程度評分標準對本次研究患者的治療效果進行評價。NHISS評分主要包括患者意識、言語、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，滿分為45分。0～15分為輕型；16～30分為中型，31～45分為重型。

1.4 統計學分析：本次觀察數據選用SPSS19.0統計軟件處理，其中計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能改善情況分析：治療前，觀察組MMSE評分為（17.15±2.58）分，對照組MMSE評分為（17.09±2.59）分，兩組數據對比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組MMSE評分為（30.11±2.08）分，對照組MMSE評分為（23.09±2.11）分，兩組數據對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組神經功能缺損改善情況分析：治療前，觀察組NHISS評分為（16.08±2.39）分，對照組NHISS評分為（16.11±2.38）分，兩組數據對比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組NHISS評分為（7.02±1.11）分，對照組NHISS評分為（10.82±1.13）分，兩組數據對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血發病急、病情變化快，并且患者發病初期血腫體積不斷增大，血腫占位效應明顯，再加上出血后血腫周圍可見明顯水腫現象，導致該疾病病死率高，臨床多給予患者微創術來改善其臨床癥狀，幫助患者清除血腫，使其顱內壓快速下降，挽救其生命[4]。但腦出血患者接受手術治療后，可見多種并發癥，如受患者個體差異性的影響有程度不一的認知功能障礙。認知功能障礙作為腦出血高發后遺癥，患者主要有注意力、記憶力明顯下降現象，且不利于運動功能恢復，導致其生活質量下降，增加社會及家庭負擔，所以積極解決腦出血術后患者認知功能障礙問題具有極高的臨床價值[5]。

在本次研究中，觀察組在常規護理基礎上開展康復治療，治療后其MMSE評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，兩組數據差異顯著（P＜0.05）。這主要是由于腦出血術后患者接受康復治療后，能夠幫助患者建立腦側支循環，有利于患者健側組織及病灶周圍組織重組，從而可促進局部神經再生，局部建立起新的神經通路[6]。在康復治療中，對患者進行體位指導及關節活動，有效的預防了痙攣現象的發生，并且對中樞神經進行刺激，有利于神經功能恢復，幫助患者提高記憶力。加強患者的心理干預，有利于良好醫患關系的建立，也有利于提高患者治療依從性，保證治療效果。除此之外，由于人體的神經功能恢復和認知能力關系密切，所以對腦出血術后患者越早實施康復訓練，其康復效果越為理想，認知功能改善效果也越為理想。

綜上所述，康復治療能夠有效改善腦出血術后患者認知障礙現象，提高臨床治療效果，建議在臨床上進一步推廣。