準分子激光治療翼狀胬肉的圍手術期護理

江 芳

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

翼狀胬肉在眼科當中比較常見，一般來說無自覺癥狀或者存在輕度的不適，單側胬肉在鼻側中比較常見，初發時角膜緣會發生灰色渾濁，球結膜充血。其最為基礎的特點為結膜的增生和變性[1]。臨床中主要通過藥物、手術、激光3種方式來進行治療，最為主要的治療方式仍然為手術切除。當前，準分子激光治療性交摸切削術已經在臨床中得到了應用，其手術時間花費比較少，出血量也比較少，在進行手術時醫師的視野比較寬闊，不會對患者周圍的組織造成影響，具有較高的安全性。另外，患者發生感染的可能性也比較低[2]。隨著準分子激光治療性角膜切削術在治療翼狀胬肉中的廣泛應用，其治療效果也比較顯著。本次就對翼狀胬肉治療的各個階段的護理方面進行綜述。

1 圍手術期護理

1.1 護理要點：①向患者介紹并幫助患者認識翼狀胬肉形成的原因和發展過程，準分子激光治療的方法、優點和目的等方面的相關知識；②對患者的心理狀況進行評估，針對患者身情況和產生的負面情緒，邀請成功病例，耐心對其進行解釋，緩解患者的緊張情緒；③對患者的健康狀況進行評估，觀察是否存在咳嗽、高血壓、噴嚏的情況并且進行對癥治療[3]；④要明確患者是否處于月經期，由于經期手術能夠導致出血增加；⑤了解患者的用藥情況，在手術前3天禁止患者服用阿司匹林等藥物，避免患者手術中過多的失血；⑥在手術前需要使用抗生素眼液，每天4次；⑦了解患者的生活習慣，包括飲食愛好、大小便時間、飲酒等，在術后用力大便會導致血壓升高；⑧在手術前要進行三大常規和心電圖等常規檢查[4]。

1.2 術前護理：①心理護理。護理人員要了解患者年齡、文化層次、心理狀態等情況，根據患者的實際情況來做好對應的心理護理，幫助患者調整好狀態來接受手術治療；提升患者治療的信心，爭取患者身心狀態調整到最佳與手術進行配合；②術前患者準備。在手術前使用3、4天抗生素滴眼液，在手術前進行結膜囊沖洗等內眼護理后做好消毒并且進行標記[5]。手術前要引導患者，引導患者從不同的方向進行眼球的轉動和固視，方便在手術中與醫師進行配合。老年患者合并青光眼患者要提升對治療的重視程度，防止瞳孔擴散眼壓升高[6]。

1.3 術中護理配合：①心理護理。護理人員要提升對心理護理的重視程度，在手術中，患者要明確配合要點，感受激光的聲音，緩解緊張的負面情緒；②體位管理。與其他顯微手術的區別在于，手術中患者要進行頭部和眼睛的配合，患者保持合理舒適的仰臥體位，醫師將患者的頭部進行固定，保證患者頭部、軀干在手術中不動，與此同時，根據醫師的實際需求進行活動或者固定；③術中護理配合。在手術中注意對健康組織進行遮蔽，涂抹生物液膜，清除掉碎屑，在手術中嚴格遵守無菌的原則[7]。

1.4 術后護理措施：①常規護理措施。在手術當中要患者取平臥位，術后7 d患者保持側臥位，叮囑患者不要隨意轉動眼球，避免用手對眼進行揉搓。手術后患者視物能力比較差，要加強對患者的生活護理；②眼部護理。手術后對眼部進行包扎，患者需要減少頭部的運動，不能夠對眼睛進行揉搓，保持敷料的清潔。在術后換藥前要觀察患者角膜創面上[8]；③疼痛護理。由于術后患者切口會有縫線刺激，并且角膜當中三叉神經末梢比較豐富，因此患者在術后24 h內會感受到疼痛、畏光等癥狀，因此，患者在術后會感受到疼痛，護理人員要提前告知患者這是臨床中的正常反應，及時轉移患者的注意力，做好安慰工作。術后利用濃度為10%的冰鹽水對術眼敷料上方進行冷敷，減輕患者自身的不適感。必要時需要采取鎮痛劑。④健康指導。在手術后要提醒患者注意事項，定期評估病情，明確患者術后的恢復，避免患者發生感染。要保證眼部的清潔，減少眼部和頭部的運動，避免遭受到揉擦和碰撞，多食用高纖維的食物，術后對術眼進行包扎，隔日進行換藥[9]。

臨床研究顯示形成翼狀胬肉的重要機制為新生血管的發生，當前公認的保持角膜上皮完整和光滑能夠明顯阻止病變結膜入侵，患者術后恢復的關鍵在盡快修復角膜創面。而準分子激光是一種不可見的紫外光，其對病損周圍的正常角膜不會造成化學損傷，能夠比較精確的消融患者的角膜細胞，保證角膜手術區域的平整[10]。與此同時，準分子激光能夠徹底清除機化阻止，促進創面能夠快速的修復，抑制胬肉的再生和復發。因此，要對患者重點進行引導，保證患者能夠遵守醫囑，合理進行用藥，便于觀察膜上皮的修復時間，觀察術眼運動的情況，防止瞼球發生粘連[11]。

2 術后并發癥的防護

①感染預防。患者要注意眼部的衛生情況，保證眼部的清潔，如術眼發生流淚時，不能夠用手或者紙巾進行擦拭，要利用無菌棉簽。對于合并糖尿病的患者，要對其的加強糖尿病的護理，防止發生感染；②對于出現咳嗽的患者醫師要給予止咳藥，患者遵守醫囑進行服用，及時緩解患者的疼痛。保持患者大便暢通，避免對腹部造成較大的壓力，避免患者發生術后結膜出血；③預防干眼癥。翼狀胬肉對患者淚腺的穩定性會造成較大的影響，在戶外工作者或者終端視屏職業人群中，干眼患者的比例比較多，翼狀胬肉手術后患者需要排查干眼，在早期及時對干眼患者進行有效的治療，能夠對其進行有效的控制和預防[12]。引導患者進行干眼護理措施，對其進行正確的預防，如果使用人工淚液要根據患者術后的恢復情況來進行應用，避免對滴眼液造成浪費和濫用。在手術以后要多眨眼，這樣能夠保證患者淚液均勻的分布在角膜，結膜的表面形成淚膜，能夠保證患者的眼球濕潤不會干燥。

3 結束語

近些年來，激光技術的快速發展，使得在翼狀胬肉的臨床治療中得到了應用，并且其治療效果比較顯著，能夠明顯降低翼狀胬肉的復發率。做好手術期的護理對于治療有重要意義，在手術中進行術前、術中、術后護理，能惡狗有效降低并發癥的發生，提升患者的治療效果和生活質量。