宮頸癌根治術后下肢深靜脈血栓的預防及護理進展

劉 慶

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

下肢深靜脈血栓屬于一種宮頸癌術后常見的并發癥狀，如果患者沒有經過及時的護理干預，可能會抽選患肢腫脹，然后導致患者下肢功能喪失，從而引起一系列并發癥狀，并且在患者的急性發作期內可能會穿肺栓塞，根據臨床統計分析，該病的病死率達到了30%以上，因此針對宮頸癌根治術患者術后深靜脈血栓在給予治療干預的同時需要給予系統化的護理。本文做如下綜述。

1 宮頸癌根治術后患者出現下肢深靜脈血栓的原因

1.1 血液流速減慢：下肢深靜脈血栓屬于宮頸癌根治術后常見疾病，在周靜等[1]研究當中提出，宮頸癌根治術患者由于盆腔靜脈的分布比較密集，并且四肢靜脈缺少筋膜外鞘，同時患者的旁觀與生殖器官靜脈叢相同，所以患者的盆腔靜脈血流比較緩慢，導致患者盆腔瘀血，而采用全身麻醉的方式會讓患者周圍的靜脈出現擴張，并且有利于患者全身肌肉的松弛，患者下肢會失去收縮功能，減少患者下肢靜脈回流血量。在孫春兒等[2]研究中提出，患者在靜脈血出現瘀滯后會出現大量的白細胞急劇，從而使得患者靜脈內的血液瘀滯，并且在想內皮細胞與基底膜的移動過程中，容易造成患者血管內膜的損傷，從而在凝血過程當中發生血栓。

1.2 血液高凝狀態：宮頸癌根治術一般都是在腹腔鏡的引導下進行的，在姜慧萍等[3]研究當中提出，在患者進行腹腔鏡手術后，患者體內的D-二聚體顯著升高，并且這種升高狀態出持續到患者手術后11 d左右，因此證明，患者在腹腔鏡手術后具有血液高凝的特性，并且在患者手術前會禁止患者攝入食物進行腸道準備，再加上患者手術過程中會大量失血與失液，因此會導致患者出現大量的水分流失，讓患者的血液濃度顯著增加，并且在張宏等[4]研究當中提出患者在手術過程中會出現組織釋放的代謝產物激活患者內外源性凝血系統，并且患者會血液處于高凝狀態，從而引起患者出現深靜脈血栓。

1.3 血管內皮損傷：在賈旭霞等[5]研究當中，宮頸癌根治術的范圍比較大，需要在患者的髂血管區、腹股溝深部以及閉孔進行淋巴清掃，容易導致患者下肢靜脈受到壓迫，因此在患者出現血管內皮損傷之后，患者的血管內皮細胞會釋放血友病因子以及內皮素，導致其血管出現強烈的收縮，另外大量的組織因子會在短時間內進入患者的血液，從而使得患者外源性凝血途徑快速的啟動，加快患者下肢深靜脈血栓的形成。

1.4 氣腹的影響：在尤海霞等[6]宮頸癌患者在進行腹腔鏡手術過程中，在氣腹壓力下讓患者的下腔靜脈受到壓迫，從而使得患者靜脈回流受到阻礙，造成下肢靜脈擴張，并且還會導致患者股靜脈的截面積顯著增加。在紀桂嵐等[7]研究當中提出，患者靜脈回流受阻后還會導致患者血流瘀滯，從而造成其組織缺氧與血管內皮損傷，誘發患者血小板的釋放，讓患者的血液凝固速度加快，為下肢深靜脈血栓提供了條件，患者形成氣腹后，其腹腔中的壓力增加，容易讓患者膈肌上臺，增高其胸腔壓力，并且同時還會增加患者外周血管阻力，嚴重者還會影響到患者的心臟泵血功能，提高患者的靜脈阻力。從而限制了下肢靜脈回流。

2 宮頸癌根治術后患者下肢深靜脈血栓的護理

對于宮頸癌根治術后患者的護理干預而言，主要可以分為術前護理、術中護理以及術后護理等，本次研究做如下闡述：

2.1 術前護理：在柴永紅等[8]研究中提出，手術前應該為患者進行詳細的詢問，分析患者的疾病歷史，以及血栓歷史，判斷患者是否存在下肢深靜脈血栓的危險因素，如果患者年齡較大，并且伴有肥胖、高血壓等特點，則可以判定為下肢深靜脈血栓的高危群體。另外在葉笑靜等[9]研究中提出還需要對患者的凝血功能、血脂以及血壓等變化情況。并且對高危患者進行術前預防性護理，在術前3 d患者必須禁止使用阿司匹林、低分子肝素等藥物，并且需要及時的補充身體內水分，維持患者水電解質平衡，盡量攝入高蛋白、低糖分、高纖維素類食物。

2.2 術中護理：在張宏等[10]研究中提出手術過程中采用彈力襪避免患者腘窩部墊枕，并且去患者膀胱截石位，定時為患者腓腸肌進行按摩，并且采用空氣壓力儀，對患者踝部、小腿部以及大腿部進行周期性加壓與減壓，促進患者靜脈排空，加快患者下肢靜脈的血流速度，預防患者凝血因子的聚積，避免形成血栓。在余鴻標等[11]研究中提出，在患者病情允許的情況下，還需要加速患者的靜脈血液回流，取患者頭低足高為，在手術時間2 h以上患者需要在足關節下放置小沙袋。

2.3 術后護理：在黃豐綠等[12]研究中提出給予患者術后藥物預防護理，給予患者華法林、低分子量肝素、黃達肝素等藥物，在戴麗純等[13]研究中提出手術完成后給予其低分子肝素可以有效減少患者靜脈血栓的發生率，而對患者急性低分子肝素一般采用皮下注射的方式，注射劑量為5000 U/12 h，另外還需要給予患者物理預防方法，如下肢功能鍛煉，在護理人員協助之下，定時為患者翻身，并且指導患者進行功能鍛煉，促進靜脈回流。

3 結 論

下肢深靜脈血栓屬于一種宮頸癌術后常見的并發癥狀，如果患者沒有經過及時的護理干預，其預防護理主要可以分為術前護理、術中護理以及術后護理，在術前護理中主要是對患者發病率進行評估，對高危患者進行預防性護理，在術中護理中需要避免患者靜脈回流速度過慢，在術后護理中需要對其進行藥物護理與物理護理。