移動醫療APP研究述評

高文 劉榮梅 鐘蕊 任艷 羅娜 李雪梅

隨著互聯網技術高速發展、智能手機普及和手機應用軟件APP的快速開發應用,移動終端出現了種類繁多的移動醫療APP(mobile health application),可提供人性化、便捷、優質的醫療資訊和診療服務。移動醫療APP是對傳統醫療模式的補充,借助其資源共享的特性,可極大地滿足醫院、醫生和患者這些行業主體的部分訴求[1],優化了門診業務流程,提高了醫院信息化管理水平[2],也方便醫生對患者長期跟蹤隨訪,緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題,提高了患者滿意度。現各領域已逐漸意識到移動醫療潛在的巨大價值,移動醫療的市場規模逐年加大。但目前很多APP并沒有得到有效使用,也未從根本上解決人們的實際需求,且因為尚未建立有效的監管機制,缺乏相關標準,移動醫療APP規范管理問題亟需解決,學術界對移動醫療APP相關問題作了一些研究,本研究對其研究狀況進行述評。

1 移動醫療APP的發展現狀及優缺點分析

1.1 國內移動醫療APP的現狀

我國移動醫療應用軟件發展迅速。據統計,目前國內醫療健康類APP已有2 000多款,功能呈現出多樣化、個性化的趨勢。移動醫療APP是指依靠智能手機、PDA等移動終端設備提供醫療服務和信息的第三方應用程序。2015年全球與醫療相關的APP有2萬多個,其中與慢性疾病相關的APP有200多個,如 Welldoc、Vida、微糖、高血壓管家等[3]。2011年國內移動醫療市場規模15.8億元,2014年達到30.1億元,預計到2017年中國移動醫療將突破200億元[4]。目前國內以“春雨醫生”“快速問醫生”“貼心醫生”“好大夫在線”等APP最為成功。但國內的移動醫療尚處于發展的早期階段,存在商業模式不完善、準入門檻低、產品良莠不齊、臨床專業性匱乏、監管不完善等缺點。

1.2 移動醫療APP的優勢

移動醫療APP已涉及諸多領域,包括預約掛號、問診咨詢、在線藥店、結果查詢、疾病查詢、慢病管理、醫生工具、患者招募、健康宣教、個人健康檔案等,尤其是慢病管理最為突出。如患者就診前,可在線提前預約;就診中,可查詢就診、檢查、取藥、繳費時等待人數,還可查詢相關診療費用并完成線上交費等;還可方便在線查閱檢查結果;方便患者了解就醫信息,既可讓患者合理安排時間,又可有效緩解患者焦慮等待心情。就診后患者還可以在線進行滿意度調查或信息反饋。現今移動醫療APP定位于更加細分的市場。總之,可優化現有就醫流程、改善患者就醫體驗、提高患者滿意度,提升醫院及醫生在同地區行業中的競爭水平[1]。

慢性疾病如高血壓、糖尿病、肝病、腫瘤等給全球的健康和經濟帶來了沉重負擔,對衛生服務體系提出了挑戰,需要創新和有效的方法來提高公眾的健康水平,進而推動中國慢病的規范化管理。慢性疾病病程長,病情遷延反復,病死率高,需要長期持續地觀察、治療和隨訪,給患者及家屬的經濟及心理帶來負擔,迫切需要一個方便實用的APP,引導患者進行自我管理、促進醫患交流,進而改善患者不良的生活方式,最終實現患者的自我監測與評價。遠程、持續、及時的醫療,個性化的干預措施可提高依從性,達到降低醫療費用、提高生活質量等目的。

1.3 移動醫療APP的缺陷和不足

1.3.1 醫生端發展緩慢醫生是移動醫療的核心。建立醫生團隊是制約移動醫療的難題。雖然醫生對移動醫療有興趣,但因臨床工作重,還承擔著科研、繼續教育等任務,很難抽出專門的時間和精力來參與。目前國內移動醫療APP尚未實現較好的收益,低報酬也很難激發醫生的興趣,因而醫生接受度和配合度較低。

1.3.2 應用具有局限性國家政策對互聯網企業從事在線診療活動有諸多限制。醫療咨詢和疾病查詢是醫療健康類APP的核心功能,但移動醫療APP做出的專業診療意見的專業性、真實性、可信性無法保障。現階段尚未建立跨醫療機構的電子病歷和影像等系統,無法實現醫療機構之間的信息共享和深入整合,限制了移動醫療的發展。線上咨詢和線下醫療分離,陌生的醫患關系很難進行深入溝通,大多只停留在初步問診階段,也使得醫生難以提供深入有效的醫療服務[5]。老年人不熟悉操作限制了移動醫療APP在老年人中的廣泛應用。

1.3.3 國家政策不明朗,缺乏有效監管就我國目前的監管狀況而言,移動醫療APP的監管存在法律規范缺失,職責劃分不清晰,沒有針對移動醫療APP的專項審核標準,產品服務及質量參差不齊,容易發生漏診、誤診,易引發醫療事故或糾紛,甚至危及用戶生命健康。此外,法律的空白使得一旦發生醫療事故或糾紛用戶無從尋求法律保護,手機軟件開發商及應用商店可利用法律空白推卸責任,用戶權益無法保障,易引發嚴重的市場混亂[6]。

1.3.4 缺乏成熟的商業模式盡管移動醫療市場份額巨大,但行業內依然沒有明確的商業模式。現移動醫療主要有6種收費模式,分別是面向患者、醫生、醫療機構、大公司、藥品研發部門和保險公司[5]。國外成熟的盈利模式無法嫁接到我國的土壤,國內的在線醫療費用無法納入醫療保險范圍,不僅增加了患者的經濟負擔,也限制了移動醫療的發展[7]。

1.3.5 移動醫療APP同質化比較嚴重除個別產品略具亮點,大多數產品設計雷同、功能單一,不能滿足人群多樣化需求。單一功能和內容雷同的APP必將被淘汰。據統計,高達42%的醫療APP并沒有得到大眾的認可,這些醫療APP極有可能面臨被淘汰的結局[8]。

1.3.6 信息安全保護不足移動醫療APP帶來便利的同時,給數據的安全也帶來了威脅。用戶在健康咨詢、查詢信息等時需填寫部分真實信息,這些信息在采集、存儲、使用過程中可能會被非法竊取或篡改,使信息的完整性、可靠性和真實性受到威脅。此外,醫療健康信息蘊藏著巨大的商業價值,利益驅使也增加了患者隱私泄露的風險[9]。

2 移動醫療APP的發展前景

不斷引進新技術并將多個功能整合將是APP設計和研發的重點。公立醫院信息系統更加開放,資源共享,移動APP供應商在獲得醫院的許可與協議情況下,完成與醫院信息系統的數據對接。系統可以將患者歷次的檢查、檢驗、用藥等信息及各種數據采集設備,包括可穿戴設備和家用醫療器械等采集到的數據,利用大數據挖掘技術進行整合分析,得到患者的健康狀況和疾病預警信息,建立健康檔案,生成在線健康評估報告[1],為其提供個性化定制服務,包括信息推送、用藥提醒、醫生建議等,進而改善用戶體驗,增加用戶對APP的使用粘性。

未來的移動醫療發展的一大趨勢是將線上APP應用與線下醫療服務和產品結合起來[10],線上咨詢和線下醫療互為補充、同時開展,醫療器械、APP應用、管理平臺間的合作和整合將是未來行業發展的趨勢。未來移動醫療APP將朝著“軟件+互聯網+醫療”盈利模式發展[11]。

3 建議及對策

移動醫療APP是未來醫療發展的趨勢和方向,其以低成本、高效、便捷的優勢改變著傳統醫療模式[12],并逐漸改變了人們的就醫方式,為患者提供便捷的院前院后服務,還有助于改善醫療資源分布不均的難題[13],具有不可替代的作用。但因為我國的移動醫療APP尚處于不斷探索和完善中,還未形成規范完善的體系,不良事件層出不窮,還需進一步深化和細化。

3.1 提高移動醫療APP使用率

根據醫護人員的需求設計改進APP,加大宣傳力度,提高物質和精神獎勵,號召和吸引更多的醫護人員參與到APP中來,提高醫護人員對移動醫療的參與度和滿意度[14];在保障信息安全的情況下,提高公立醫院信息系統開放度,做到信息共享,提高使用率;移動醫療APP還需考慮患者多方面的需求,如定制個性化服務、增加醫患互動、將移動醫療費用納入醫保體系等,讓更多的患者參與進來。

3.2 規范管理移動醫療APP

移動醫療APP的監管和質量問題是該市場發展的瓶頸和關鍵,還需要政府、網絡運營商、移動終端制造商、軟件開發商以及醫療機構通力合作[15],明確APP審核和監管、醫師資質審查、醫療糾紛處理、消費者維權等問題,明確醫患法律責任,清晰權責,實現責任追溯。對手機健康軟件的安全性以及其可能存在的潛在危險進行風險評估,將移動醫療APP分為低風險、中風險、高風險分別進行監測,避免因產品質量問題對用戶健康造成威脅。由于軟件更新升級的速度很快,還需定期進行質量控制,對不良事件進行監測、評估、追溯、處理[16]。政府相關部門還需出臺APP設計知識產權保護制度和措施,保障移動醫療APP的健康有序發展。

3.3 加強信息安全保障

醫療健康信息屬于高度敏感性信息,必須加強對患者個人信息安全的保障,加大對泄露患者個人信息的違法行為的打擊及懲處力度,以便更好地維護患者的合法權益[17]。

3.4 完善功能,提高技術支持

用戶期望移動醫療APP擁有強大的功能,在APP的操作性及舒適性等方面也提出了更高的要求,希望APP能提供一個輕松、簡單、友好的操作界面,盡可能減少操作負擔,可提高移動醫療對高危人群和老年人的可及性。移動醫療APP的應用也必將隨著新技術的產生和新需求的提出而不斷完善。

總之,移動醫療APP可以實現醫患之間快捷有效的信息溝通,為住院患者的預后康復以及慢性病患者的長期病情監測、不良生活方式改變、用藥調整、科學飲食等慢病防治方面提供更加優化、便捷的醫療服務,改善患者臨床服務體驗[18],它勢必會成為傳統醫療的良性補充,其前景不可限量。