乳腺鉬靶攝影和超聲對(duì)乳腺癌的診斷分析

李 麗 尹衛(wèi)妮

（吉林省敦化市醫(yī)院電診科，吉林 敦化 133700）

近些年來(lái)，我國(guó)乳腺癌具有越來(lái)越高的發(fā)病率。乳腺癌及早發(fā)現(xiàn)、及早治療可明顯提高患者生存率，對(duì)于臨床治療具有重要意義。伴隨臨床影像學(xué)的廣泛應(yīng)用，乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率有明顯的提高[1]。本文選取82例乳腺癌患者，探討乳腺鉬靶攝影和超聲的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2017年7月82例乳腺癌患者，均為女性?；颊吣挲g為25～63歲，平均年齡為（49.52±3.25）歲。臨床中未觸及腫物的患者有35例，觸及到腫物的患者有47例。

1.2 方法：患者均采用超聲檢查，通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率保持在L1 2～5 MHz?；颊咴跈z查時(shí)，需仰臥或平臥，將雙臂上舉，通過(guò)二維超聲對(duì)乳腺象限進(jìn)行仔細(xì)檢查，在此過(guò)程中，應(yīng)注意觀察乳腺腫瘤病灶部位、具體數(shù)量、形態(tài)、大小、邊緣、回聲等情況。且通過(guò)超聲確定乳腺腫塊內(nèi)及其周圍血流情況?；颊呔捎勉f靶X線攝影檢查，通過(guò)鉬靶X線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，且配置高分辨率、高質(zhì)量顯像的瀏覽工作站及采集工作站。通過(guò)常規(guī)方法對(duì)乳房斜位、軸位進(jìn)行攝片，如需要?jiǎng)t進(jìn)行局部加壓攝片以及放大攝片。在此過(guò)程中應(yīng)注意觀察乳腺大小、類型、邊緣、是否鈣化等情況。按照臨床觸診腫塊情況可對(duì)其實(shí)施內(nèi)、外或其他斜位的檢查。應(yīng)注意斜位投射角與胸大肌外緣形成垂直關(guān)系。完成檢查后，均經(jīng)2名放射科醫(yī)師完成影像學(xué)檢查圖像的閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS20.0軟件系統(tǒng)處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2驗(yàn)證，計(jì)量資料通過(guò)t驗(yàn)證，P＜0.05表明差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果：經(jīng)病理檢查可知，82例患者中有24例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、12例導(dǎo)管內(nèi)癌、9例浸潤(rùn)性小葉癌、22例黏液腺癌、5例癌肉瘤、10例髓樣癌。

2.2 鉬靶X線攝影、超聲檢查結(jié)果：鉬鈀X線攝影檢查可知，乳腺腺體中存在單個(gè)或多個(gè)具有較高密度的團(tuán)塊影像；病灶邊緣為毛刺形態(tài)；在病灶中可觀察到比較細(xì)小的鈣化病灶，為點(diǎn)狀分布；在病灶中及其附近可觀察到比較粗大的血管影像；在深部組織可觀察到腫塊侵入現(xiàn)象，病灶與深部組織并無(wú)顯著界限。經(jīng)檢查，19例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、10例為導(dǎo)管內(nèi)癌、6例為浸潤(rùn)性小葉癌，16例黏液腺癌、4例為癌肉瘤、7例為髓樣癌。鉬鈀X線攝影確診例數(shù)為62例，與病例結(jié)果相比較，符合率為75.61%，漏診誤診為20例（24.39%）。彩超檢查可知，在乳腺腺體內(nèi)能夠觀察到單個(gè)或多個(gè)低回聲腫物，呈現(xiàn)出團(tuán)狀或分葉形狀，乳腺外上象限中較多；在病灶周圍表現(xiàn)為毛刺狀，且無(wú)比較均勻的內(nèi)部回聲，且存在點(diǎn)狀鈣化；顯示后方出現(xiàn)衰減，而且病灶持續(xù)往深部組織進(jìn)行累及侵犯。經(jīng)血流顯像表明病灶內(nèi)及其周邊存在腫瘤滋養(yǎng)血管的深入，通過(guò)脈沖多普勒法可觀察到動(dòng)脈頻譜，一般呈現(xiàn)出高速度低阻動(dòng)脈血流信號(hào)。經(jīng)檢測(cè)，82例患者中有17例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、9例為導(dǎo)管內(nèi)癌、7例為浸潤(rùn)性小葉癌、17例黏液腺癌、3例為癌肉瘤、8例為髓樣癌。彩超確診例數(shù)為61例，與病例結(jié)果相比較，符合率為74.39%，漏診誤診21例（25.61%）。對(duì)82例患者實(shí)施鉬靶X線攝影、超聲聯(lián)合診斷，顯示確診78例，與病例結(jié)果相比較，符合率為95.12%，漏診誤診4例（4.88%）。兩種方法聯(lián)合檢查具有更高的診斷率，對(duì)比單純鉬靶X線攝影、超聲檢查結(jié)果具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌是一種常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且有年輕化趨勢(shì)。此疾病在早前的癥狀表現(xiàn)為：乳房有腫塊或乳頭形態(tài)發(fā)生變化、乳房皮膚及形態(tài)變化，有的患者則出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。乳腺癌得到早期診斷治療可明顯提高治療效果，利于患者壽命的延長(zhǎng)。目前臨床中比較常用的檢查方法為鉬靶攝影、超聲多普勒，在檢查中均可觀察到比較典型的影像學(xué)，具有較為明顯優(yōu)勢(shì)[2]。

采用鉬靶檢查患者乳腺癌癥狀時(shí)，通常會(huì)觀察到出現(xiàn)腫塊、惡性鈣化以及結(jié)構(gòu)形態(tài)改變情況。對(duì)乳腺癌進(jìn)行檢查時(shí)，可觀察到小結(jié)節(jié)影，一般邊緣呈現(xiàn)出不規(guī)則狀，有的呈現(xiàn)毛刺狀、浸潤(rùn)狀，有的可能出現(xiàn)深分葉，有的腫塊也可能表現(xiàn)出外形比較規(guī)則、具有清晰邊緣的狀況。其鉬靶檢查可觀察到鈣化情況，主要是因?yàn)椴≡钪行募?xì)胞出現(xiàn)壞死溶解情況，因磷酸鈣鹽發(fā)生沉積而導(dǎo)致。微小鈣化灶通常呈現(xiàn)簇狀分布，可表現(xiàn)出針尖樣、泥沙樣、小桿狀、小叉狀，此類鈣化灶有可能單獨(dú)出現(xiàn)或混合出現(xiàn)。通過(guò)對(duì)乳腺病灶檢查可知，通過(guò)鉬靶檢查時(shí)，鉬靶片上顯示的乳腺癌通常會(huì)有微小特征性表現(xiàn)，例如乳腺癌的毛刺征、成簇的微小鈣化均可得到顯現(xiàn)，因此通常不會(huì)漏診[3]。尤其乳腺癌高發(fā)群體，因中老年人乳腺通常出現(xiàn)部分退化，但依然存在大量?jī)?nèi)脂肪，在鉬靶片上可得到良好對(duì)比，可比較清晰顯現(xiàn)。鉬靶在乳腺癌檢查中依然存在較多缺陷，主要包括：圖像難以較為清晰的顯現(xiàn)病灶內(nèi)部狀況，通常無(wú)法較為良好的鑒別囊實(shí)性病灶；因亞洲女性往往乳腺具有較高的致密性，但體積小，所以有的病灶極易因鄰近高密度腺體組織而被掩蓋，從而難以得到顯現(xiàn)；因鉬靶X線會(huì)形成一定輻射，因此孕婦、育齡期女性通常不選擇此方法進(jìn)行檢查[4]。

采用超聲進(jìn)行乳腺癌檢查時(shí)，可通過(guò)不同組織產(chǎn)生的聲阻抗差異所出現(xiàn)的微小界面達(dá)到成像目的，可對(duì)淺表器官形成較高穿透力，具有較高組織分辨率，而且在檢查中，不會(huì)因腺體類型、厚度而出現(xiàn)差異，腺體中出現(xiàn)異常的回聲區(qū)域能夠清晰顯現(xiàn)。乳腺癌腫塊通常不規(guī)則，呈現(xiàn)出毛刺狀或是發(fā)生偽足樣變化；邊界為毛糙不清狀；大多并無(wú)包膜或是無(wú)比較完整的包膜；惡性腫塊出現(xiàn)鈣化，而且比較多出現(xiàn)沙粒樣微鈣化，在鈣化后方通常不會(huì)出現(xiàn)聲影；后方回聲通常會(huì)出現(xiàn)衰減情況[5]。超聲檢查具有一定缺陷：對(duì)于體積小、回聲變化不明顯的病灶難以察覺(jué)；或腫塊不明顯時(shí)易漏診；定性診斷時(shí)易出現(xiàn)假陽(yáng)性，難以鑒別腫塊的性質(zhì)[6]。

經(jīng)研究可知，乳腺鉬靶X線攝影與彩超聯(lián)合診斷符合率較高，高于單純?cè)\斷率。鉬靶、超聲可自不同側(cè)面有效顯示病灶病理情況，在診斷時(shí)具有較高的互補(bǔ)性。