預防公共場所軍團菌污染策略的研究

閻 秋

（遼陽市衛生健康服務中心，遼寧 遼陽 111000）

冷卻塔系統為中央空調運行的主要組成部分。冷卻塔的冷卻水為嗜肺軍團菌重要污染源，其能夠經過中央空調系統加以傳播，進而遍布在室內空氣之中。嗜肺軍團菌屬于革蘭陰性菌，其會引起軍團菌病。和以往相比，我國經濟基礎呈現出了逐年發展的趨勢，隨著當前大型建筑的興建，空調設備數量有所上升。倘若未能在第一時間對冷卻塔系統加以清洗和消毒，就會令軍團菌，無限生長繁殖，進而形成交叉污染。極有可能導致人群感染[1]。就此引發研發軍團菌病爆發。當前全球范圍內，已有諸多實踐證明集中化空調冷卻塔水污染為引起軍團菌病爆發的主要因素，軍團菌病屬于一類急性呼吸道傳染病，其有著致死率高、進展迅速、容易爆發的特征。從癥狀來看，也可以被分為非肺炎性以及肺炎型兩類。結合實際情況，本文全面分析空調帶來軍團菌污染引起上呼吸道，感染情況同時制定了預防公共場所軍團菌污染相關策略，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我地區108只冷卻塔，并在每個塔4個位點使用無菌方式收集水樣472份進行研究，開展常溫采樣后，將其送往實驗室開展檢查。另取健康組以及暴露人群組開展實驗。健康組收集學生、外來務工者等非長期空調接觸者，共計1040份。暴露人群組為長期接觸中央空調者，包含超市、賓館從業者，證券公司等等。共計1022份。對其開展統計調查。本實驗已最好實驗室內部控制工作，室間質量符合省級防控中心微生物檢驗科比對結果。

1.2 方法：冷卻塔選定一個月后開展采樣，東南西北幾個方向各采水一份，250毫升/份。樣本經離心、沉淀后經孔徑為0.20～0.45 μm的濾膜完成過濾。取用下濾膜，放在滅菌水內，后完成洗脫、備用。人群血清抽檢方式為：抽取待測群體靜脈血3～5 mL，完全分離血清，于冰箱內儲存，準備檢驗。軍團菌鑒定與分離：取用2～5 mL的水沉積液體+相同體積氯化鉀以及鹽酸緩沖液，作用5 min后，取用0.1 mL接種軍團菌擇取培養基內，培養后觀察結果。同時挑取可疑菌落，實施轉分離培養基完成分純以及L-半胱氨酸缺失轉分離培養基相互鑒別，開展乳膠凝集實驗，后開展深度生化、血清學定型鑒定，并開展PCR鑒定工作。同時開展人群血清抗體水平檢測[2]。

1.3 觀察指標：①分析軍團菌菌型分布詳情。②探究健康者以及暴露者嗜肺軍團菌感染詳情。

1.4 統計學方法：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 軍團菌菌型分布：從我市部分公共場所的集中空調408份冷卻水樣本檢測出軍團菌共計256株。在此其中：LP10共計16株，LP9共計8株，LP8共計32株，LP7共計16株，LP1共計184株，可見LP1為優勢菌株。

2.2 健康者以及暴露者嗜肺軍團菌感染情況：和健康者相比，暴露者嗜肺軍團菌感染陽性率明顯更高，組間數據存在顯著差異，P＜0.05。見表1。

表1 健康者以及暴露者嗜肺軍團菌感染情況

3 討 論

軍團菌病為一類因機體吸入含有軍團菌氣溶膠而引起的呼吸系統受損型疾病。冷卻塔以及空調系統內空調風機可將冷卻水以及冷凝水擴散到空氣內，繼而形成氣溶膠。在中央空調系統內，冷卻塔為一個與外界相連的部件，其中的循環水不但有助于軍團菌繁殖，而且也為其提供了傳播載體。倘若在冷卻塔水內含有大量軍團菌，這種細菌就會經過氣溶膠的方式，散播到空氣之中，引發環境污染。在此同時，在中央空調系統內老舊管道也會因此將帶有軍團菌的成分加以擴散。倘若該管道長久不消毒，軍團菌污染就會遍布整個管道四周環境[3]。

因為軍團菌，適宜在溫度高的環境下生長。因此在商場、證券公司、醫院等中央空調運行時間較長的場所，特別是賓館和醫院內高危人群數量較多。在辦公室的空調冷卻塔使用時長較短到了晚上基本停止使用。所以說，和醫院、賓館和超市等長期使用空調的環境相比，辦公樓軍團菌檢出率較低。本組實驗相關研究結果指出：在中央空調冷卻水內軍團菌中嗜肺軍團菌LP1型為優勢類型，檢出率高達72%。本文所得出的結果和國內文獻報道相一致[4]。

本組實驗研究結果證實：和健康組相比，暴露人群抗體陽性率明顯更高，組間數據存在統計學意義，P＜0.05。這也在一定程度上表明，暴露人群感染機會更多。當嗜肺軍團菌達到一定濃度水平時，極有可能引發有關人群感染，甚至造成軍團菌感染暴發現象發生。

從預防公共場所軍團菌污染策略方面來看，主要分為以下4點：①強化宣傳、提升相關人群風險意識：相關部門應當積極發揮，新聞媒體輿論效應。強化宣傳力度，提升高危人群對于軍團菌病認識度和防范意識。而當地政府也應當通過報紙、網絡、電視等媒介，將相關知識告知給高危人群，全面營造起社會重視的良好氛圍。有效拓展信息傳播路徑。共同搭建各種信息平臺，并定期向社會展示軍團菌監管情況。進而形成行之有效的監督機制，積極強化各類場所責任意識。②全面強化衛生學評價體系：從當前情況來看，中央空調冷卻塔建造設計直至驗收過程中，存在諸多弊端。缺少防疫觀念，其有著引起局部感染性疾病廣泛流行的危害。因此，相關監管部門與衛生部門一起，要積極落實公共場所中央空調通風體系預防性審核和竣工驗收工作。真正做到從源頭上把關，防止因為設計、施工缺陷而導致的衛生安全隱患。如有必要應當多部門協調，制定出預防進軍團菌疾病暴發，做好衛生監督以及建筑衛生學評價的工作規范。對于新建以及擴建的中央空調通風系統，要開展預防空氣傳播性疾病衛生學評價工作。另外也要對投入運行的中央空調通風體系開展相隔一年檢測一次的預防工作。全面開展空氣傳播性急病衛生評價工作[5]。③重視有關人才培訓：衛生評價監督者以及相關技術服務者，要積極掌握自身專業技術，有效提升服務水平和監督能力。科學完整的探測當前存在的衛生缺陷，并第一時間開展有關措施。敦促經營單位做好整改整改工作。④取代舊式冷卻塔：現如今，相關部門正致力于研制出新一代風冷機組，目的在于全面取代既往水冷式機組。這種方法能夠徹底性鏟除提供嗜肺軍團菌生存環境冷卻水以及冷卻塔。從當前情況來看，國內已經啟動這一方案，其為目前空調行業發展的最新趨勢。

綜上所述，從當前情況來看，我國的中央空調冷卻水內軍團菌污染情況已經相當嚴重。但值得說明的是，我國關于軍團菌病報道卻較少。之所以出現這種現象，主要因為當前我國還沒有將該疾病列入到法定傳染病之中，加上我國民眾對于該疾病知曉度不足和檢驗水平較低，進而引起這種現象。隨著社會經濟的逐步發展，加上大型建筑物和中央空調的廣泛應用，空氣傳播性疾病暴發流行風險也越來越高。對于此，建議相關部門應當借鑒發達國家經驗，制定出行之有效的控制建筑物水系統軍團菌有效法規和規范，以全面減少軍團菌病暴發事件發生。