腔鏡下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的臨床治療效果

韓家斌

（營口經濟技術開發區第二人民醫院普外科，遼寧 營口 115009）

甲狀腺腺瘤不同于甲狀腺的多結節性甲狀腺腫，因為其通常是孤立存在的，并且是由單個前體細胞中的基因突變、遺傳異常引起的腫瘤[1]。本研究旨在探討腔鏡下甲狀腺手術和傳統開放性甲狀腺手術的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月在我院行甲狀腺切除術的116例甲狀腺良性腫瘤患者，分為觀察組與對照組每組各58例。觀察組男19例，女39例，年齡19～63歲，平均年齡（41±22）歲；對照組男17例，女41例，年齡18～63歲，平均年齡（40.5±22.5）歲。兩組患者腫物直徑均＜4 cm且對此次臨床試驗知情同意，對比兩組患者一般資料無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組患者采用腔鏡下甲狀腺切除術，患者呈垂頭仰臥位，兩腿向外分開約60°并行全身麻醉，手術路徑有胸骨切跡上的腔鏡輔助徑路、鎖骨上徑路、腋窩徑路及腋窩乳暈徑路等。醫護人員清點手術所需器械后沿手術路徑注射溶脂液，置入套管針，注入CO2

氣體，壓力為8 mm Hg，導入10 mm 30°腔鏡鏡頭。從深淺筋膜間隙進入，用超聲刀頸白線及病變部位前肌層后再切開甲狀腺被膜，用抓鉗提起腫瘤后用超聲刀對甲狀腺包膜進行分離，切除腫塊去除。最后進行止血沖洗及4-0可吸收線縫合處理，用敷料覆蓋切口。

1.2.2 對照組：對照組患者采用傳統開放性甲狀腺切除術，術前進行全身麻醉并取仰臥位，在胸骨切記上2 cm處做3～8 cm切口，采用常規方法進行甲狀腺切除。切除后置入引流管引流，最后進行止血消毒處理并縫合。

1.3 觀察指標：對患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后并發癥情況進行對比，并發癥包括嘔吐、飲水嗆喉、惡心、皮膚瘀斑、皮下積液等。

1.4 統計學方法：本次研究所有患者的資料均采用SPSS18.0軟件進行分析研究，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）。若P＜0.05，則表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間及術中出血量對比：觀察組患者手術時間（114.69±19.21）min，對照組患者手術時間（101.39±12.47）min，可見觀察組患者手術時間顯著長于對照組患者（t=4.423，P＜0.05）；觀察組術中出血量為（23.6±6.3）mL，對照組患者術中出血量為（51.37±16.3）mL，可見觀察組患者術中出血量顯著少于對照組患者（t=12.102，P＜0.05），差異顯著，有統計學意義。

2.2 兩組患者術后住院時間及并發癥發生率對比：觀察組患者術后住院時間（3.9±1.13）d，對照組患者術后住院時間（8.37±2.34）d，可見觀察組患者術后住院時間顯著短于對照組患者（t=13.101，P＜0.05）；觀察組患者術后出現3例并發癥，并發癥發生率為5.17%，對照組患者術后出現11例并發癥，并發癥發生率為18.97%，可見觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組患者（χ2=8.972，P＜0.05），差異顯著，有統計學意義。

3 討 論

甲狀腺良性腫瘤，一般多為甲狀腺腺瘤，多發于青年期女性。主要是由于I的缺乏、內分泌失調及放射治療引起的，但仍缺乏明確的病因分析[2]。

傳統開放性的甲狀腺切除術手術方法較為簡單、傳統，一般來講醫師都可以進行操作，導致傳統開放性甲狀腺手術門檻較低。但也存在諸多的弊端，如術后會留下6～10 cm的瘢痕，十分影響美觀，還有可能應手術切除不徹底導致復發進行二次手術[3]。在一些臨床研究中提到，傳統開放性甲狀腺手術術后會對患者喉返神經造成損傷。而腔鏡下甲狀腺切除術則更加先進，其臨床應用時切口很小，屬于微創手術，術后對患者皮膚美觀性基本不會造成影響，且采用腔鏡下甲狀腺切除術可以有效的控制患者手術過程中的出血量，使其術后病情恢復更快，同時在一些研究總表明，腔鏡下甲狀腺切除術后患者并發癥也得到了減少[4]。但任何手術都有其利弊，腔鏡下甲狀腺切除術也不例外，一般來講，腫瘤直徑超過4 cm的患者不能采用腔鏡下甲狀腺切除術，且患有雙側甲狀腺腫大的患者一般也不采用腔鏡下甲狀腺切除術。在本研究中，58例行腔鏡下甲狀腺切除術患者術中出血量、術后預后效果均優于傳統開放式手術患者治療效果，但手術時間顯著長于對照組。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺手術術中出血量較少、術后住院時間短、病發癥發病率低，臨床療效較好，具有推廣應用價值。