奧曲肽聯合右美托咪定治療急性胰腺炎的療效分析

【摘 要】目的：探討奧曲肽聯合右美托咪啶治療急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）的療效及對患者血清降鈣素原、白介素-6及內毒素的影響。方法：將84例臨床確診的AP患者隨機分為對照組和實驗組，每組42例。對照組接受奧曲肽治療，實驗組接受奧曲肽聯合右美托咪啶治療，治療周期為7天。分別從血淀粉酶、血清白蛋白（ALB）及腹內壓（intra-abdominal pressure，IAP）三個方面比較兩組臨床療效，檢測血清兩組治療前后PCT、IL-6及內毒素（ET）表達水平。結果：實驗組患者血清血淀粉酶、ALB水平及IAP水平均有所改善，有效率90.48%;對照組有效率為71.43%，二者相比差異有統計學意義（p<0.05）。實驗組治療前，PCT、IL-6和ET水平分別為（4.63±0.37）ug/L、（15.49±3.07）ng/L、（2.78±0.37）EU/mL;治療后，PCT、IL-6和ET水平分別為（0.72±0.16）ug/L、（4.27±1.56）ng/L、（0.23±0.06）EU/mL。對照組治療前，PCT、IL-6和ET水平分別為（4.25±0.33）ug/L，（16.22±3.58）ng/L、（2.82±0.40）EU/mL;治療后，PCT、IL-6和ET水平分別為（2.06±0.18）ug/L、（10.34±2.47）ng/L、（1.46±0.13）EU/mL。二者相比差異有統計學意義（p<0.05）。結論：奧曲肽聯合右美托咪啶治療AP患者的療效優于單獨使用奧曲肽組，能夠顯著降低PCT、IL-6及ET水平，有效改善患者臨床指標。

【關鍵詞】急性胰腺炎;奧曲肽;右美托咪啶;降鈣素原;白介素6;內毒素

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種胰腺腺體的局部炎癥性疾病，其分為出血壞死型和水腫型，其中水腫型較多見，病情多呈自限性，患者預后一般良好。但仍有部分未能及時診治者隨病情惡化進展為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），從而出現以SIRS和MODS為特征的急危重癥，病情復雜、遷延，死亡率高。奧曲肽作為生長抑素的一種類似物，能夠在胰酶合成及釋放過程中發揮抑制作用，能夠維持機體內環境，促進受損臟器恢復。右美托咪啶是一種新型的、特異性、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感、穩定血流動力學等作用。既往我們研究發現[2]，右美托咪啶可通過抑制炎癥反應、減輕腎小管上皮細胞低氧程度從而減輕缺血再灌注腎損傷小鼠的腎小管損害。本研究通過探討奧曲肽聯合右美托咪啶治療重癥急性胰腺炎，觀察其療效及對患者血清降鈣素原、內毒素的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年3月-2018年5月確診為急性胰腺炎的患者84例，其中男性37例，女性47例，年齡22-47歲。診斷和納入標準符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013年上海）》中關于急性水腫型胰腺炎診斷標準。兩組患者在性別、年齡、病程、心率、血壓等方面無顯著差異。

1.2 藥品與儀器

奧曲肽注射液（1ml：0.1mg，批號：140521，山東齊都藥業有限公司），鹽酸右美托咪啶（2ml：200ug，國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）。

1.3 分組與方法

將84例臨床確診的AP患者隨機分為對照組和實驗組，每組42例。對照組接受奧曲肽治療：0.3mg q8h 靜脈泵入，實驗組接受奧曲肽聯合右美托咪啶治療：奧曲肽：0.3mg q8h 靜脈泵入+右美托咪啶400ug q12h 靜脈泵入，同時給予禁食、胃腸減壓、維持內環境及電解質穩定、加強靜脈營養支持等治療。兩組治療周期均為7天。于療程結束后分別監測兩組患者血清淀粉酶、ALB及IAP水平，比較兩組臨床療效，檢測血清PCT、IL-6及內毒素（ET）表達水平，觀察炎癥指標變化。

1.4 臨床療效評價

按照美國關于急性胰腺炎的臨床指南從四個方面進行評估，痊愈：臨床癥狀與體征全部消失，血清炎癥指標及酶學無異常;顯效：臨床癥狀與體征基本緩解，血清指標基本恢復;好轉：臨床癥狀與體征有所減輕，血清指標有一定程度改善;無效：臨床癥狀與體征無明顯改善，血清指標無改善甚至惡化。根據廖家智等人[2]研究，將痊愈、顯效及好轉均歸類為：有效。

1.5 檢測指標

分別于用藥前及療程結束時抽取患者靜脈血2ml置于低溫環境中保存送檢。采用酶聯免疫法測定血清PCT、IL-6及ET水平。

1.6 統計學處理

數據分析采用SPSS18.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（）描述，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間均數比較采用單因素方差分析。以α=0.05為檢驗水準，當p<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床相關指標緩解時間比較

實驗組血清淀粉酶、CVP、ALB、IAP等指標緩解時間均優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清PCT及ET水平比較

治療前，兩組患者血清PCT、IL-6及ET水平比較無統計學差異;治療后，兩組患者血清PCT、IL-6及ET水平較治療前均下降，但實驗組下降更明顯，差異有統計學意義（p<0.05），見表3。

3 討論

急性胰腺炎（AP）作為臨床常見的消化系統危重疾病之一，發病率高、常伴或不伴有重要器官功能障礙。內毒素（ET）能夠誘導機體T細胞及巨噬細胞激活，從而使干擾素、白細胞介素等炎性因子釋放，而過度的炎癥反應則可造成胰腺組織的損傷。PCT是降鈣素的前體蛋白，在生理狀態下血清中不易檢測到PCT。研究顯示，在合并全身中毒感染的患者，其血清PCT水平越高，提示病情越嚴重。IL-6可刺激炎癥因子的釋放，導致全身炎癥反應的發生。本研究結果表明，治療前各組患者PCT、IL-6及ET水平均較高，提示在AP進展過程中，炎癥因子過度釋放加劇了病情嚴重程度。而使用奧曲肽聯合右美托咪啶組（實驗組）患者的PCT、IL-6和ET水平均較治療前及對照組顯著下降。實驗組患者的血清淀粉酶緩解時間、ALB及IAP水平均較治療前及對照組有所改善。

綜上，奧曲肽聯合右美托咪啶治療AP患者的療效優于單獨使用奧曲肽組，能夠顯著降低PCT、IL-6及ET水平，有效改善患者臨床相關指標。

（通訊作者：趙文靜）

參考文獻

[1]卜林，陳艷.鹽酸右美托咪啶對缺血再灌注腎損傷小鼠的腎小管保護作用[J].中國現代醫學雜志，2016，26（10）：1-5.

[2]廖家智，王家.美國急性胰腺炎臨床指南（治療部分）[J].臨床內科雜志，2007，24（2）：136-139.