支架取栓術(shù)治療大腦中動脈M2段閉塞的臨床效果

張春陽，楊 斌，趙士軍，石秋艷

(1.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000； 2.唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院介入科，河北 唐山 064000)

對急性腦梗死患者，早期開通血管與預(yù)后密切相關(guān)[1]。超早期使用重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator， rt-PA)進行溶栓是目前急性腦梗死最有效的治療方法之一，但閉塞大血管再通率僅為13%～18%[2]。2015年美國心臟協(xié)會(American Heart Association， AHA)/美國卒中協(xié)會(American Stroke Association， ASA)發(fā)布的《急性缺血性卒中治療指南》[3]推薦，對發(fā)病6 h內(nèi)的頸內(nèi)動脈或近端大腦中動脈閉塞患者可行血管內(nèi)支架取栓術(shù)進行治療，但對大腦中動脈M2段閉塞患者是否應(yīng)行取栓治療目前仍無統(tǒng)一意見。本研究觀察對大腦中動脈M2段閉塞的急性腦梗死患者行血管內(nèi)支架取栓術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月—2017年6月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院和唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院接受血管內(nèi)支架取栓治療的23例急性腦梗死患者的資料，男14例，女9例，年齡41～82歲，平均(69.0±12.7)歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke scale， NIHSS)評分(11.57±4.84)分。23例中，合并高血壓16例，糖尿病7例，心房顫動5例，高脂血癥8例。納入標準：①參照《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015》[4]診斷為急性腦梗死；②發(fā)病時間≤6 h；③發(fā)病3 h內(nèi)NIHSS評分≥9分或發(fā)病6 h內(nèi)NIHSS評分≥7分，考慮大血管閉塞；④經(jīng)DSA證實為大腦中動脈M2段閉塞。排除標準：①卒中項目早期CT(alberta stroke program early CT， ASPECT)評分<6分；②心、腎等重要臟器嚴重功能障礙；③血液系統(tǒng)疾病或影像學(xué)檢查提示嚴重腦白質(zhì)疏松致出血風(fēng)險高。

1.2 儀器與方法 采用Philips UNIQ FD20 DSA機為引導(dǎo)設(shè)備。以Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，引入微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管通過閉塞段(圖1A)，經(jīng)造影確認血管真腔(圖1B)后釋放取栓支架，如DSA示大腦中動脈顯影良好(圖1C)，向微導(dǎo)管內(nèi)推注替羅非班6～8 ml，再以6～8 ml/h速度持續(xù)靜脈泵入替羅非班(推注量及泵入速度根據(jù)患者體質(zhì)量而定)。……