多胎妊娠減胎術及術中超聲的應用

周彤彤,呂 珂

(中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院超聲醫學科，北京 100730)

多胎妊娠減胎術(multifetal pregnancy reduction， MPR)是通過減少多胎妊娠胎兒的數量，為剩余胎兒創造更好生存環境的手術。隨著輔助生殖技術(assisted reproductive technology, ART)的發展，醫源性多胎妊娠(即3胎及以上)的發生率明顯升高[1-2]。與單胎相比，多胎妊娠更易發生流產、早產、胎兒宮內發育遲緩等并發癥，對母嬰安全產生嚴重威脅，且隨著胎兒數量增加，圍產兒發病率及死亡率也顯著升高。MPR具有重要臨床意義，可降低母嬰嚴重并發癥的發生率。研究[3]已證實，MPR可安全有效地終止多胎妊娠中的1胎或多胎。

1 減胎適應證

我國實施的《人類輔助生殖技術規范(2003)》中明確規定減胎適應證如下：①3胎妊娠需根據患者情況及意愿而定；②超過3胎的妊娠必須減至3胎或雙胎，避免3胎以上妊娠分娩；③早孕期產前診斷考慮有異常的孕婦[4]。

2 減胎技術

2.1 手術途徑的選擇 目前常采用經腹、經陰道和經宮頸途徑實施MPR。經宮頸MPR胎兒流產率高，現已不再使用。經陰道MPR一般應用于妊娠(9.1±5.6)周時，具有手術時間早、胚胎丟失率低、圖像分辨力高及穿刺準確等優勢[5]。經腹MPR主要用于妊娠(11.2±5.2)周[6]，也可適當延長至孕中期，具有流產率低的優勢[1]。Dechaud等[5]收集2 756名多胎妊娠孕婦，于孕早期行MPR，發現經宮頸途徑總胎兒丟失率較高(24.8%)，其次是經腹途徑(16.7%)，經陰道途徑為10.9%，3種方式MPR后孕婦平均分娩時間差異無統計學意義。

2.2 減滅胚胎的選擇 手術操作便利是選擇需減滅妊娠囊的主要原則。通常選擇接近腹壁或宮底、較為獨立、胎芽較小的妊娠囊。……