超聲在動靜脈內瘺并發癥中的應用進展

吳隘紅，黃曉玲

(重慶醫科大學附屬第一醫院超聲科，重慶 400016)

血液透析(hemodialysis, HD)是終末期腎病(end-stage renal disease, ESRD)患者腎臟替代治療的主要方法之一[1]。動靜脈內瘺(internal arteriovenous fistula, AVF)是國家腎臟基金會腎臟疾病結局質量倡議(national kidney foundatione kidney disease outcomes quality initiative, NKF-KDOQI)推薦的首選HD通路[1-3]，但在建立及透析過程中易出現各種并發癥，如AVF成熟障礙、內瘺狹窄及血栓形成等。早期發現AVF并發癥并適當干預以保持通路暢通，對改善ESRD患者預后至關重要。本文就超聲在AVF并發癥早期發現及治療中的應用進展進行綜述。

1 評估及輔助AVF成熟

1.1 術前血管條件評估 近年來，ESRD臨床發病率增高，臨床對HD的需求日益增長[1]。AVF是HD的首選通路[4-6]，但ESRD患者血管條件差，且常合并其他血管性病變及糖尿病等慢性疾病，易致AVF建立失敗，降低AVF成熟率，且易出現AVF狹窄及血栓形成等并發癥[1,2,6-7]，患者病死率高[1-2,8]。術前評估動靜脈整體情況，對明確患者是否適合造瘺、選擇適當的內瘺位置及評估內瘺失功風險具有重要意義[9-10]。Hossain等[9]在建立AVF前對ESRD患者分別采用單純物理方法(物理組，n=250)及超聲(超聲組，n=66)評估血管情況，結果顯示物理組AVF失敗率、新通路需求率及內瘺放棄率均高于超聲組，且物理組內瘺失功危險度是超聲組的3.65倍，提示術前超聲檢查有助于建立AVF。Alfano等[5]提出建立AVF的理想靜脈距皮深度為<6 mm，動脈內徑≥2 mm，需使用止血帶的靜脈直徑≥2.5 mm。Murphy等[10]報道，對內徑1.6～2.6 mm的靜脈適合建立AVF。焦榮紅等[11]觀察60例ESRD患者，發現術前以頭靜脈內徑≥1.8 mm、橈動脈內徑≥1.6 mm及收縮期最大流速≥30 cm/s為動靜脈篩選標準，AVF成功率為90.90%。薄華穎等[12]對78例ESRD患者行AVF手術，血管篩選標準為靜脈直徑≥2.5 mm、動脈直徑≥2 mm、收縮期平均流速≥20 cm/s，內瘺建立成功率為94.90%。綜上，術前超聲檢查可在一定程度上保證AVF的有效建立，但AVF術前動靜脈的篩選標準目前尚未統一。

1.2 早期發現AVF成熟障礙 AVF成熟障礙率通常為30.00%～60.00%[1,2,13]。對于接受AVF手術的ESRD患者進行定期監測、早期發現AVF成熟障礙，對促進AVF成熟至關重要。AVF成熟障礙主要由血管內膜增生引起，血流量是AVF成熟的重要影響因素[2]。利用超聲可從解剖和血流動力學等方面評估AVF成熟情況，以早期發現內膜增生等引起的AVF成熟障礙[9-10]。……