物理消融單獨及聯合免疫治療應用于原發性肝細胞癌的研究進展

吳 迪，朱 旭，高 嵩

(北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所介入治療科 惡性腫瘤發病機制及轉化研究教育部重點實驗室，北京 100142)

肝細胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)是世界第5大常見癌癥，也是致死率排名第3位的腫瘤[1]，預后較差，患者5年生存率約15%，發生遠處轉移者5年生存率低于10%[2],且僅約15%～20%的患者具備外科手術切除條件[3]。隨著影像學診療技術的發展，近年來影像學引導物理消融已成為臨床治療無法手術切除的HCC的首選方法，主要包括射頻消融(radiofrequency ablation， RFA)、微波消融(microwave ablation， MWA)、激光消融(laser ablation， LSA)、高強度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound， HIFU)、冷凍消融(cryoablation， CRA)及不可逆電穿孔技術(irreversible electroporation， IRE)等。接受消融治療的早期HCC患者5年生存率可達60%[4]。基于腫瘤學、免疫學和分子生物學等相關學科的迅猛發展和交叉滲透，腫瘤免疫治療研究突飛猛進，可通過激活人體自身免疫系統對抗腫瘤，達到治療目的。除對腫瘤細胞的物理殺傷外，消融治療還可引發自身免疫反應，具有聯合免疫治療的前景。本文對物理消融單獨及聯合免疫治療用于HCC的研究進展進行綜述。

1 物理消融治療HCC

RFA是廣泛應用于臨床的物理消融方法，射頻電流可使細胞內分子互相摩擦產生高熱，導致組織發生熱凝固性變性和壞死，進而消滅腫瘤細胞。MWA通過創建電子圍繞的單極電磁場對腫瘤進行熱消融，較RFA升溫更快，升溫上限更高，具有在較短時間內處理更多病灶的潛在優勢。理論上，微波可擴大消融區面積，有利于治療體積較大和多發性HCC，但MWA對最大徑>5 cm的HCC病灶的治療效果是否優于RFA或與RFA相當尚待進一步研究證實；且……