肺磨玻璃結節的診治策略

劉寶東

1 概念

肺磨玻璃結節（ground-glass nodule, GGN）是指在高分辨率計算機斷層掃描（high resolution computed tomography, HRCT）上表現為其內支氣管及血管紋理可顯示的密度輕度增高影。其病因可見于腫瘤、感染、局部出血或間質纖維化等。

2 分類

2006年Suzuki[1]根據實性成分的比例將SPN分為6型。目前常根據GGN內部是否含有實性成分，分為純磨玻璃結節（pure GGN, pGGN）和部分實性結節（part-solid lesion），而pGGN及部分實性GGN又稱為亞實性（sub-solid）結節[2-4]。

3 影像學惡性征象

Henschke研究認為[5]：GGN惡性概率高于實性結節。實性結節惡性率僅7%，部分實性結節惡性率為63%（10/16），pGGN惡性率為18%（5/28），＞20 mm的結節惡性率為80%。結節的位置（上葉）[6]、大小[7-10]和CT值[11-13]、形態（空泡、胸膜凹陷、支氣管充氣征）[10,14-16]、血管形態改變[14,17]、實性成分[18,19]對鑒別良惡性有很重要的價值。

4 病理

1995年Noguchi[20]將肺腺癌分為6種類型。2011年，國際肺癌研究學會（International Association for Study of Lung Cancer, IASLC）、美國胸科學會（American Thoracic Society, ATS）和歐洲呼吸學會（European Respiratory Society, ERS）聯合發布了肺腺癌多學科新分類方案[21]。將肺腺癌分為：浸潤前病變、微浸潤腺癌（minimally invasive adenocarcinoma, MIA）及浸潤性腺癌（invasive adenocarcinoma, IA）。浸潤前病變分為不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）和原位腺癌（adenocarcinomain situ, AIS）。浸潤性腺癌包括：貼壁為主型、腺泡為主型、乳頭為主型、微乳頭為主型和實體為主型等。Murakami等[22]分析了347例IA期非粘液肺腺癌完全切除后5年無病生存率：貼壁型為99.0%、腺泡型為82.4%、乳頭型為80.8%、實體型為73.6%、微乳頭型為33.3%。

5 影像-病理相關性

AAH影像表現為pGGN、直徑＜5 mm（少數10 mm-20 mm）、形態規則，術后5年生存率為100%[23,24]。

AIS病理類型多非粘液性。影像表現為pGGN或部分實性結節，直徑＞5 mm且＜30 mm，CT值較AAH略高，術后5年生存率為100%[25]。

MIA病理類型多非粘液性。影像表現為部分實性結節，實性成分≤5 mm，直徑＞10 mm且＜30 mm，形態有分葉、支氣管充氣征、血管改變、胸膜凹陷。……